Chambre régionale des comptes Corse
www.ccomptes.fr/fr/crc-corse
Le présent document, qui a fait l’objet d’une contradiction avec
les destinataires concernés,
a été délibéré par la chambre le 30 juin 2021.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DEFINITIVES
Association d’aide aux personnes âgées
gérant l’établissement d’hébergement pour
personnes âgées dépendantes (EHPAD) A Ziglia
« Enquête sur la prise en charge des résidents en
EHPAD : médicalisation, accompagnement et
prévention individuels et collectifs »
Exercices 2016 à 2020
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
AVANT-PROPOS
Le présent
rapport d’observations définitives, une fois délibéré, est
adressé aux
représentants légaux des collectivités ou organismes contrôlés afin qu’ils apportent, s’ils le
souhaitent, une réponse qui a vocation à l’accompagner lorsqu’il sera rendu public.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
1
TABLE DES MATIÈRES
SYNTHÈSE
...............................................................................................................................
3
RECOMMANDATIONS
...........................................................................................................
4
PROCÉDURE
............................................................................................................................
5
1
L’HÉBERGEMENT EN ÉTA
BLISSEMENT DES PERSONNES ÂGÉES
DÉPENDANTES
..................................................................................................................
6
1.1
Le contexte national et local de l’hébergement des perso
nnes âgées
.............................
6
1.2
L’offre territoriale
...........................................................................................................
7
2
PRÉSENTATION DE L’EH
PAD A ZIGLIA
.......................................................................
9
2.1
La capacité d’accueil
.......................................................................................................
9
2.2
Le taux d’occupation
.....................................................................................................
10
2.3
Le pôle d’activités et de soins adaptés (PASA)
............................................................
11
3
LE SUIVI ET LA PRISE EN CHARGE DES RÉSIDENTS
..............................................
12
3.1
Le profil des résidents pris en charge
...........................................................................
12
3.1.1
La gestion des résidents bénéficiant de l’aide sociale à l’héberge
ment
..........................
12
3.1.2
Les bénéficiaires de l’APA
.............................................................................................
13
3.2
La santé et le bien-être des résidents
.............................................................................
13
3.2.1
L’évaluation médicale
....................................................................................................
13
3.2.2 La coordination des soins
...............................................................................................
14
3.2.3 Le suivi médical
..............................................................................................................
15
3.2.4
L’exercice des fonctions soignantes
...............................................................................
16
3.2.5 La bientraitance des résidents
.........................................................................................
16
3.3
Le respect des droits des résidents
................................................................................
17
3.3.1 Le contrat de séjour
........................................................................................................
17
3.3.2
Le règlement de fonctionnement de l’établissement
......................................................
18
3.3.3 Le conseil de la vie sociale
.............................................................................................
18
3.3.4
Le projet d’établissement
................................................................................................
19
3.4
La gestion en période de crise
.......................................................................................
20
4
LES RELATIONS AVEC LES AUTORITÉS DE TARIFICATION
................................
20
4.1
Les documents stratégiques
..........................................................................................
20
4.2
Le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens
...........................................................
21
5
LA GOUVERNANCE DE L’
ASSOCIATION GESTIONNAIRE
....................................
22
5.1
Le respect des dispositions statutaires
..........................................................................
22
5.2
Le rôle du conseil d’administration
..............................................................................
23
6
LA GESTION ADMINISTR
ATIVE DE L’ÉTABLISSE
MENT
.......................................
24
6.1
La gestion des ressources humaines
.............................................................................
24
6.1.1 La formation professionnelle
..........................................................................................
24
6.1.2
L’absentéisme
.................................................................................................................
24
6.1.3
L’absence d’adhésion à un contrat de prévoyance
.........................................................
25
6.1.4 La gestion et la liquidation de la paie
.............................................................................
26
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
2
6.2
Le traitement et le suivi de la facturation
......................................................................
27
6.3
Le contrat de location de l’ensemble immobilier
.........................................................
29
7
LA SITUATION FINANCI
ÈRE DE L’ASSOCIATION
...................................................
30
7.1
Une situation financière dégradée
.................................................................................
30
7.2
L’évolution de la capacité d’autofinancement
..............................................................
32
7.3
Un plan de redressement nécessaire
.............................................................................
33
ANNEXES
...............................................................................................................................
35
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
3
SYNTHÈSE
En Corse, une trentaine
d’
établissements
d’hébergement pour personnes âgées
dépendantes (EHPAD) sont recensés, tous statuts juridiques confondus (établissements publics,
privés commerciaux et privés à but non lucratif)
. L’EHPAD A Ziglia
, situé à
Prunelli-di-Fiumorbo, appartient à la catégorie des établissements à statut privé non lucratif.
Ouvert en 1983, sa gestion est assurée par «
l’association d’aide aux personnes âgées
»,
initialement créée pour gérer des foyers-logements accueillant des personnes âgées.
À
l’in
star de ses homologues
, l’EHPAD
A Ziglia est confronté à la prise en charge d’un
public plus âgé et de plus en plus dépendant. Il
doit répondre à l’exigence d’être à la fois un
lieu de vie et de soins.
Malgré les travaux récents de rénovation, le bâtiment ne contribue pas à répondre à
cette double exigence. Sa conception de foyer-logement, qui remonte à une quarantaine
d’
années,
n’
intègre pas suffisamment la dimension de médicalisation des locaux,
aujourd’hui
nécessaire.
La loi n° 2002-2 du 2 janvier
2002 rénovant l’actio
n sociale et médico-sociale soumet
les établissements à une démarche qualité. Cependant, la prise en charge des résidents reste
perfectible en termes de qualité de vie et la gestion de leur dossier
administratif n’est pas
optimale.
L’inadéquation
partielle
de l’établissement avec les personnes qu’il accueille retentit
sur l’attention portée
à ces dernières. L
a mise en place d’une démarche qualité et d’un plan
d’action
doit permettre de corriger rapidement les anomalies relevées par la chambre.
En dépit
d’une
situation de suradministration par rapport aux établissements
comparables, l
’
association
souffre d’un défaut de pilotage administratif et financier
. L
’absence
de contrôle interne entrave la bonne application des procédures. Des progrès doivent être
réalisés notamment dans la maîtrise du cycle « activité-facturation-encaissement ».
Ce défaut de pilotage n’est pas sans conséquence sur la situation financière de
l’
association qui, nonobstant un résultat positif en 2019, demeure préoccupante. Celle-ci est
fragilisée par des capitaux propres négatifs liés à un déficit cumulé de 2,5
millions d’euros
, de
nature à compromettre la poursuite de
l’
exploitation.
L’
association
n’est parvenu
e à maintenir
son activité qu’en retardant
le paiement de ses dettes sociales et fiscales. La précarité de la
situation financière remet également en cause
l’impulsion de projets structurants
au bénéfice
des résidents de
l’EHPAD
A Ziglia.
La chambre constate toutefois que des efforts ont été engagés depuis 2018 pour assainir
la situation financière.
À court terme, l’élaboration du contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens
, rendu
obligatoire par la loi relative à l’adaptation de la société au vieillissement
, devra contribuer à
l’adoption d’une stratégie
, déclinée par un plan
d’action
. À cette occasion, la mise en place
d’un plan de retour à l’équilibre
financier devra être étudiée.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
4
RECOMMANDATIONS
Recommandation n°
1
:
rendre systématique l’envoi d’une enquête de satisfaction aux
résidents ou à leur famille ; soumettre les résultats de
l’enquête au conseil d’administration de
l’association
; présenter les résultats de l’enquête dans le rapport annuel d’activité et les
transmettre aux autorités de tarification.
Recommandation n°
2
: mettre en place sans d
élai la démarche qualité afin de s’
assurer du
respect des droits fondamentaux des résidents, de leur entourage et de leur famille ; réunir le
conseil de la vie sociale selon la périodicité minimale prévue par la loi ; généraliser la procédure
de signature des contrats de séjour à l’ensemble des résidents en
trants ; préparer et adopter le
projet d’établissement.
Recommandation n°
3
:
respecter la procédure prévue par les statuts de l’association pour la
nomination des membres
; vérifier l’atteinte du quorum dans les instances de gouvernance et
inscrire aux comptes rendus la qualité des membres ayant pris part au vote ainsi que leur
nombre.
Recommandation n°
4
:
régulariser sans délai la situation de l’établissement auprès de
l’OPCO santé
; mettre en place un plan de formation annuel ayant vocation à répondre aux
besoins
d’accompagnement
des personnes âgées.
Recommandation n°
5
:
identifier les causes de l’absentéisme
; se doter des outils de suivi et
prendre sans délai
les mesures correctives qui s’imposent.
Recommandation n°
6
: renforcer les compétences de la fonction administrative et financière ;
formaliser les procédures de gestion des fonctions support.
Recommandation n°
7
: en lien avec les autorités de tarification, préparer un plan de retour à
l’équilibre et l’intégrer dans le contrat d’objectifs et de moyens à venir.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
5
PROCÉDURE
L’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)
A Ziglia
est un organisme de droit privé. Les articles L. 111-7 et L. 211-7 du code des juridictions
financières prévoient que les juridictions financières «contrôlent les personnes morales de droit
privé à caractère sanitaire, social ou médico-
social mentionnées à l’article L.
312-1 du code de
l’action sociale et des familles [...] et financées [respectivement] par l’
État, ses établissements
publics ou l’un de
s organismes [assurant la gestion de régimes de sécurité sociale], et par une
collectivité territoriale, un établissement public ou un groupement d’intérêt public relevant
lui-
même de la compétence de la chambre régionale des comptes ou par l’un des organi
smes
[assurant la gestion de régimes de sécurité sociale]». La compétence de la chambre
s’exerce sur
les exercices 2016 à 2020.
Le contrôle a été ouvert par lettre du 19 décembre 2019 du président de la chambre au
président de l
’association d’aide aux personnes âgées
, en fonction jusq
u’au 30
septembre 2020.
Le nouveau président
de l’association
a été informé du contrôle au moment de sa nomination.
Le rapport d’observations provisoires de la chambre a été
adressé le 23 décembre 2020
dans son intégralité au président actuel
de l’associa
tion
ainsi qu’
à son prédécesseur. Des extraits
ont également été transmis aux personnes nominativement ou explicitement mises en cause.
En application de l’article R.
243-8 du code des juridictions financières, le président de
l’association
en fonction a été entendu par la chambre, à sa demande, le 15 avril 2021.
Après avoir examiné les réponses reçues, la chambre a arrêté le 30 juin 2021 les
observations définitives ci-après qui portent sur la prise en charge des résidents, la gouvernance,
et la situatio
n financière de l’association. L
e premier
thème s’inscrit dans le cadre d’une enquête
commune aux juridictions financières portant sur la prise en charge des résidents en EHPAD.
Elles ont été adressées le 19 août 2021 à M. André Rocchi, ordonnateur et à M. Francis Giudici,
ancien ordonnateur, qui en ont accusé réception le 23 août 2021. Aucune réponse n’est parvenue
à la chambre.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
6
1
L’H
ÉBERGEMENT EN ÉTABLISSEMENT DES PERSONNES
ÂGÉES DÉPENDANTES
1.1
Le contexte national et local
de l’hébergement des personnes âg
ées
Les établissements
d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)
, définis
à l’article
L. 312-1 (I. ; 6°)
du code de l’action sociale et des familles
, assurent une prise en
charge globale des résidents. Soumis à une autorisation
d’une durée de 15 ans
1
, ils sont à même
d’accueillir l
es résidents atteints de maladies neurodégénératives. Outre diverses prestations
financées par un tarif d’hébergement journalier
2
, les EHPAD proposent un accompagnement
de la perte d’autonomie et la pr
ise en charge des soins médicaux et paramédicaux.
Avec 580 935 places en 2017
3
, soit 65
% de plus qu’en 2007,
les EHPAD représentent
99 % des maisons de retraite. La croissance du nombre de places provient essentiellement de la
transformation de nombreux foyers-logements et résidences-autonomie en EHPAD.
Les personnes accueillies en EHPAD entrent à un âge plus avancé
4
et dans un état de
dépendance accentuée. Il ressort du schéma régional de santé
5
2018-2023 que 28,5 % des
habitants en Corse ont plus de 60 ans (contre 24,9 % pour la France entière). L
’indice de
vieillissement
6
est de 107 en Corse pour une moyenne nationale de 72,2. Dans les années à
venir, la Corse sera la région de France métropolitaine qui connaîtra le plus fort vieillissement
de sa population.
Les personnes âgées en Corse présentent un taux de dépendance élevé : 11,2 % des
60
ans et plus sont bénéficiaires de l’allocation personnalisée
d’autonomie (APA) contre 7,7
%
en moyenne nationale. La proportion de personnes bénéficiaires de
l’APA augmente
avec
l’avancée en âge
: les personnes de 85 ans et plus représentent plus de la moitié des allocataires.
Cependant, selon le schéma régional de santé
7
, les personnes âgées en Corse optent
majoritairement pour un maintien à domicile : 3,2 % des plus de 65 ans vivent en établissements
de santé ou établissements médico-
sociaux. Ce taux s’élève à 7,5
% pour les 80 ans et plus.
1
L’autorisation est délivrée par les autorités de tarification
: le directeur général de l’Agence régionale
de santé (ARS) et le président du conseil départemental.
2
Prestations d’administration, d’accueil hôtelier, de restauration, de blanchissage, d’ani
mation et de vie
sociale, activités extérieures.
3
Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (
CNSA), La situation des EHPAD en 2017, avril 2019.
4
Les résidents
entrent en moyenne en EHPAD à plus de 85 ans, cinq ans plus tard qu’à la fin des années
1980. Source : observatoire EHPAD KPMG 2014.
5
Le schéma régional de santé (SRS) est l’un des documents, qui, avec le cadre d’orientation stratégique
(COS) et le programme régional d’accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies (PRAPS)
constituent le projet régional de santé (PRS). Le SRS prévoit les évolutions
de l'offre de santé. Il s’inscrit sur une
durée de 5 ans
. L’arrêté n°
2019-
39 du 19 février 2019 porte l’adoption du SRS 2018
-2023 du PRS de Corse.
6
Population des 65 ans et plus rapportée à celle des moins de 20 ans.
7
Source
: ARS de Corse. La population prise en compte ne distingue pas les bénéficiaires de l’APA des
autres personnes.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
7
1.2
L’
offre territoriale
L
’étude de la
D
irection de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
(DREES) du ministère des solidarités et de la santé publiée en 2018 montre que le taux moyen
d’équipement en structure
s
d’hébergement pour personnes âgées s’él
ève en 2015 à 123 places
pour 1 000 habitants de 75 ans ou plus. Au-delà de la moyenne, les disparités géographiques
sont marquées
8
.
taux d’équipement en places d’hébergement pour personnes âgées au 31 décembre 2015
Source : étude DREES publiée en 2018
Les départements les moins équipés sont les collectivités
d’outre
-mer et la Corse. La
majorité des départements au taux d’équipement le plus élevé
se situe dans le quart nord-ouest.
La répartition des places dans les 28 EHPAD de Corse est la suivante :
8
L’étude de la DREES met en exergue
la disparité
du taux d’équipement selon les départements
: un
quart d’entre eux dispose
de moins de 110 places pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus, un quart dispose
de plus de 140 places.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
8
Cartographie des EHPAD en Corse au 1
er
janvier 2019
Source
: chambre régionale des comptes à partir des données transmises par l’A
gence régionale de santé de Corse
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
9
2
PRÉ
SENTATION DE L’EHPAD
A ZIGLIA
Le foyer-logement A Ziglia, dont le statut a évolué vers
celui d’EHPAD,
est géré par
une association gestionnaire dénommée «
association d’aide aux personnes âgées
». Créée en
1979, l’association
9
a pour objet de gérer des lieux d’hébergement pour personnes âgées.
2.1
La capacité d’accueil
En application de l’arrêté conjoint de l’
Agence régionale de santé (ARS) de Corse et de
la collectivité de Corse
10
de 2016, l
’établissement dispose
d’une capacité installée de 71 lits
,
répartis en 44 chambres dont 17 chambres simples et 27 chambres doubles (soit 76 % de la
capacité en lits).
Les arrêtés de tarification d’hébergement du département de la Haute
-Corse
11
et de la
collectivité de Corse fixent un prix proche du tarif médian national pour les EHPAD privés
associatifs
12
. L’application du supplément pour «
chambre simple » majore le tarif pratiqué par
l’EHPAD A Ziglia, le plaçant
au-dessus du tarif médian national de 2016.
Le tarif était majoré de 7
€ par jour en cas d’attribution d’une chambre simple du
1
er
janvier 2016 au 30 septembre 2020. Le supplément « chambre simple » a été ramené à 4
€
par jour par le
conseil d’administration
de l’association à compter du 1
er
octobre 2020.
9
Association à but non lucratif, régie par les dispositions de la loi modifiée du 1
er
juillet 1901 relative au
cont
rat d’association.
10
Arrêté ARS-CD 2016 n° 569 du 27 octobre 2016 et arrêté CD n° 3125 du 16 novembre 2016 autorisant
le renouvellement de l’autorisation de l’EHPAD A Ziglia géré par l’Association d’aide aux personnes âgées.
11
Depuis le 1
er
janvier 2018, la collectivité de Corse est devenue une collectivité à statut particulier en
lieu et place de la collectivité territoriale de Corse et des départements de Corse-du-Sud et de Haute-Corse.
12
Données publiées par la CNSA en mai 2018.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
10
Prix par jour d’une chambre simple au sein de l’EHPAD A ZIGLIA comparé au
prix médian national des EHPAD privés non lucratifs en 2016
Source : chambre régionale des comptes à partir des données publiées en mai 2018 par la CNSA dans son analyse
statistique
2.2
Le taux d’
occupation
J
usqu’à
la
fin 2019, les conditions d’hébergement des résidents n’
étaient pas optimales.
Les normes requises pour la blanchisserie
13
n’étaient pas complètement appliquées
. Des
améliorations ont récemment été apportées en matière de propreté des locaux. Cependant, le
niveau d’
hygiène et de propreté d
e l’
établissement reste perfectible. Ces critères sont essentiels
dans la prise en charge des résidents.
E
n 2017, le taux d’occupation de l’EHPAD A Ziglia approchait
le taux médian national
s’élevant à 97,6
%.
Taux d’occupation de l’EHPAD A Ziglia de 2016 à 2019
Résidents
2016
2017
2018
2019
Nombre de places installées
71
71
71
71
Nombre de places autorisées
71
71
71
71
Activité théorique (en jours)
25 986
25 915
25 915
25 915
Nombre de journées réalisées
23 987
25 386
24 758
21 622
Taux
d’occupation
de
l’hébergement
permanent
93,97 %
96,79 %
95,54 %
85,04 %
Source : chambre régionale
des comptes à partir des données transmises par l’
association
En 2019, le taux
d’occupation a été ramené à 85
% en raison de la fermeture de 5
chambres pour insalubrité.
13
Formalisée dans la norme EN NF 14065, la méthode RABC (Risk Analysis Bio-contamination Control)
est une technique d'analyse des risques de contamination microbiologique du linge.
57,97
65
65
66,95
69,32
70,26
67,26
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Prix médian
2016 des
EHPAD privés
non lucratifs
au niveau
national
Prix 2016
EHPAD A
ZIGLIA
Prix 2017
EHPAD A
ZIGLIA
Prix 2018
EHPAD A
ZIGLIA
Prix 2019
EHPAD A
ZIGLIA
Prix du
01/01/2020 au
30/09/2020
Prix du
01/10/2020 au
31/12/2020
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
11
L
es travaux de rénovation engagés en 2020 devraient permettre d’améliorer
les
conditi
ons d’accueil des résidents, et
, partant,
l’attractivité de l’établissement.
Cependant,
d
’autres investissements
restent à prévoir pour la mise aux normes des équipements (pôle
d’activités et de soins adaptés
) et services (respect des normes pour la blanchisserie).
2.3
Le pôle d’activités et de soins adaptés (PASA)
L
’article D.
312-155-0-
1 du code de l’action sociale et des familles,
prévoit que le pôle
d’activités et de soins adaptés
(PASA) accueille en priorité les résidents présentant des troubles
du comportement modérés, altérant néanmoins la qualité de vie de la personne et des autres
résidents.
L
’article
précité dispose que l'environnement architectural, support du projet de soins et
d'activités adaptés, vise à créer pour les résidents un environnement confortable, rassurant et
stimulant et à offrir des lieux de vie sociale pour le groupe, permettant d'y accueillir les familles.
Le pôle doit être facilement accessible depuis les unités de vie de l'établissement et
comprendre une ouverture sur l'extérieur par un prolongement sur un lieu clos et sécurisé (jardin
ou terrasse) librement accessible aux résidents. Un programme d'activités doit être élaboré par
un ergothérapeute ou un psychomotricien, sous la responsabilité du médecin coordonnateur.
L
’équipe
du PASA
se compose également d’un assistant de soins en gérontologie et
d’un psychologue.
Les établissements dotés
d’un
PASA doivent respecter un cahier des
charges
14
. Pour répondre à la définition légale du pôle, les EHPAD bénéficient de moyens
supplémentaires de
l’
ARS
15
.
L'EHPAD A Ziglia comprend un PASA de 12 places. Il a obtenu une labellisation
provisoire du dispositif. La labellisation définitive était conditionnée à la réalisation
d’
aménagements
16
dans les locaux et à
la transmission d’
informations complémentaires
17
.
C
ertains aménagements n’ont pas été réalisés.
14
Le pôle propose durant la journée des activités individuelles ou collectives qui concourent au maintien
ou à la réhabilitation des capacités fonctionnelles restantes et des fonctions cognitives, à la mobilisation des
fonctions sensorielles ainsi qu'au maintien du lien social des résidents
15
L’ARS est
autorité de tarification aux termes des articles L. 314-1 et R. 314-3
du code de l’action
sociale et des familles.
Le directeur général de l'ARS et le président du conseil départemental du département
d'implantation sont, chacun, autorité de tarification des établissements et services qui font l'objet d'une tarification
conjointe.
16
Modification des seuils de portes, climatisation des deux salles d’activité, sécurisation des jardins
extérieurs dédiés au pôle, signalétique à l’intérieur et à l’extérieur du pôle.
17
Les compléments d’information devaient ê
tre transmis avant le 31 décembre 2012 : le nombre de
groupes homogènes de résidents selon la nature des troubles du comportement, le protocole spécifique du pôle
d’activités et de soins adaptés, le protocole d’accompagnement et de soins du résident, les fiches d’évaluation de
l’inventaire neuropsychiatrique des résidents éligibles au pôle d’activités et de soins adaptés, le budget
prévisionnel réalisé sur la base de 12 places du pôle d’activités et de soins adaptés, le rapport du prestataire
spécialisé dans le conseil en maîtrise des risques.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
12
Depuis
l’évolution de la réglementation
18
, le PASA
n’est plus soumis à labellisation. Il
est i
ntégré dans l'arrêté conjoint du Directeur général de l’ARS de Corse (
27 octobre 2016) et
du président du conseil départemental de Haute-Corse (18 novembre 2016) autorisant le
renouvellement de l’
autorisation d
e l’établissement
. E
n 2019, l’ARS
de Corse a octroyé à
l’EHPAD A Ziglia un
forfait global soins
s’élevant à 1
340 650
€ dont 56
124
€ étaient dédiés
au PASA.
Au cours de la période sous revue, quatre fugues
19
de résidents
ont fait l’objet de
signalements en qualité d’évènements indésirables auprès de l’ARS
de Corse
. L’
association a
bénéficié en décembre 2019 d’un crédit non reconductible de 27
000
€ afin de mettre en place
des bracelets anti-
fugue. Le parc de l’EHPAD est
clos depuis 2020 mais le dispositif anti-fugue
n’est toujours pas opérationnel.
Des travaux d
’amélioration ont été réalisés mais ils ne permettent pas d’atteindre les
prescriptions du cahier des charges du PASA.
3
LE SUIVI ET LA PRISE EN CHARGE DES RÉSIDENTS
3.1
Le profil des résidents pris en charge
3.1.1
La gestion des résidents bénéficiant
de l’aide sociale à l’hébergement
L’habilitation d’un EHPAD à l’aide sociale lui permet de recevoir des bénéficiaires de
l’aide sociale à l’hébergement, c’est
-à-dire des personnes dont les ressources sont limitées.
L’
aide permet de prendre en charge tout ou partie des frais liés à l'hébergement d'une personne
âgée en établissement ou chez un accueillant familial.
L’EHPAD A Ziglia est conventionné à hauteur de 58 places habilitées à l’aide sociale,
soit 82 % de sa capacité. La gestion du dispositif incombe à la collectivité de Corse, il fait
intervenir trois acteurs,
l’établissement
, en qualité de créancier, ainsi que le résident et la
collectivité de Corse, tous deux débiteurs.
La chambre observe des disparités entre les résidents en matière de reste à vivre, au sens
de l’article L. 132
-
3 du code de l’action sociale et des familles
. Ainsi, sur 35 résidents
bénéficiaires de l’aide sociale à l’hébergement, cinq disposaient d’un reste à vivre de 15
%, 29
d’un reste à vivre de 10
% et un résident d’un reste à
vivre de 30 %.
L’
association devra
demander une réactualisation des décisions d’octroi de l’aide
sociale à l’hébergement auprès de la collectivité de Corse pour les résidents ne bénéfi
ciant pas
d’un reste à vivre de
15 %, taux fixé par le règlement
d’aide sociale de la collectivité de Corse
.
18
Décret n° 2016-1164 du 26 août 2016 relatif aux conditions techniques minimales d'organisation et de
fonctionnement des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes.
19
Quatre fugues sur six évènements indésirables signalés à l’ARS de Corse.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
13
3.1.2
Les bénéficiaires de l’APA
Les résidents de l’EHPAD
A Ziglia
perçoivent majoritairement l’
aide personnalisée
d’autonomie
20
(APA) : 78 des 90 résidents accueillis en 2018, soit 87 %.
Cependant
, le rapport d’activité de l’année 2018 indique que 56 résidents bénéficient de
l’APA. Un suivi plus rigoureux des bénéficiaires de l’APA devra à l’avenir permettre de
communiquer des données fiabilisées dans le rapport
d’activité.
3.2
La santé et le bien-être des résidents
3.2.1
L’
évaluation médicale
Le
profil des résidents de l’
EHPAD A Ziglia (annexe n° 1) met en évidence un âge
moyen de 87 ans (soit deux ans de plus que la moyenne nationale) et une durée de séjour
moyenne supérieure à 3,5 ans (soit un an de plus que la moyenne nationale).
Le besoin en soins des résidents et leur
niveau de perte d’autonomie
sont estimés par les
indicateurs « pathos moyen pondéré » (PMP) et « GIR moyen pondéré » (GMP). Les
statistiques nationales montrent que la valeur des deux indicateurs augmente de manière
constante.
Le modèle
PATHOS permet d’évaluer la mobilisation sanitaire
adaptée aux pathologies
des résidents. Leur situation médicale est évaluée tous les cinq ans, avant la conclusion du
contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens (
CPOM) ainsi q
u’au cours de la troisième année
du même contrat
. La dernière validation du PMP et du GMP de l’EHPAD A
Ziglia a eu lieu en
avril 2017 : la
réactualisation, initialement prévue en même temps que les travaux d’élaboration
du CPOM, a été différée.
20
La grille nationale Aggir (Autonomie Gérontologie Groupe Iso Ressources) aide à mesurer le degré de
perte d'autonomie. Elle sert à déterminer si le demandeur peut bénéficier de l'APA ainsi que le niveau d'aides
permettant
d’
accomplir les actes essentiels de la vie quotidienne. Les degrés de perte d'autonomie sont classés en
6
groupes iso-ressources
(Gir). Seules les personnes classées dans les GIR 1, 2, 3 et 4 de la grille nationale peuvent
prétendre à l'APA. Chiffres publiés en juin 2017 par l
a Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA)
dans son analyse statistique sur les EHPAD en France.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
14
Comparais
on du GMP et PMP de l’EHPAD A Ziglia au GMP et PMP
moyen national et local en 2017
Source : chambre régionale des comptes
, d’après le rapport de la CNSA sur la situation des EHPAD en 2017,
(édition 2019) et les données de l’EHPAD A Ziglia
Le besoin en soins est corrélé au niveau de dépendance des résidents. La cohérence des
indicateurs doit faire l’objet d’une attention particulière lors de la prochaine validation
du
CPOM.
3.2.2
La coordination des soins
L
a présence d’un médecin coordonnateur en EHPAD
est obligatoire. Membre salarié de
l’équipe soignante, le médecin coordonnateur
doit répondre à un objectif de santé publique en
garantissant une meilleure qualité de prise en charge gérontologique. Ses missions sont
distinctes de celles des soins en tant
que médecin traitant. Il s’assure de la continuité, la sécurité,
la qualité et la coordination des soins en EHPAD. Le médecin coordonnateur, partenaire de la
direction,
travaille en collaboration avec le directeur et l’équipe soignante sur le projet médic
al
et de soins
qui a vocation à s’intégrer dans le projet d’établissement.
De novembre 2018 à octobre 2020, le poste de médecin coordonnateur est resté vacant.
Un glissement de certaines tâches normalement assurées par le médecin coordonna
teur s’est
effectué vers une infirmière
faisant fonction d’infirmière coordonnatrice.
La coordination des soins et l’encadrement de l’équipe soignante est assurée par
l’infirmière faisant fonction. Cette dernière n’a pas bénéficié de la formation destinée à acquérir
les compétences spécifiques à la fonction.
700
763
835
199
199
192
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moyen des EHPAD privés non
lucratifs au niveau national
Moyen des EHPAD privés non
lucratifs en Corse
EHPAD A Ziglia
GMP
PMP
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
15
3.2.3
Le suivi médical
3.2.3.1
Des carences dans le suivi des décès et des hospitalisations
En 2015, les personnes décédées en EHPAD représentent 20 % des personnes
accueillies
, selon l’enquête
nationale de la DREES réalisée aup
rès de l’ensemble des
établissements d’hébergement pour personnes âgées
21
. Entre 2016 et 2019, le taux annuel
moyen des décès des résidents
de l’EHPAD A
Ziglia
s’établit à 25
%. Ce taux est à mettre en
relation avec le profil des résidents, dont l’âge moyen est supérieur à
la moyenne nationale. Le
taux d’hospitalisation de l’EHPAD A Ziglia
est plus faible que la moyenne nationale et en deçà
du taux des autres EHPAD de la Haute-Corse.
Les EHPAD ont majoritairement mis en place des dispositifs de prise en charge de la
fin de vie. L
’EHPAD A Ziglia
n’en n’est pas doté. L’absence de médecin coord
onnateur entre
novembre 2018 et octobre 2020 et
l’inexistence d
u rapport
d’activité
s médicales annuel ne
permettent pas
l’analyse des résultats présentés par l’établissement.
Selon la direction, sans avoir recensé de décès en lien direct avec le COVID-19, le
confinement a eu des conséquences pour les résidents, parmi lesquels quatre seraient décédés
d’un syndrome de glissement depuis le début de la crise sanitaire.
E
n l’absence d’un
médecin
coordonnateur, aucun bilan n’a été établi permettant d’
analyser les conséquences de la crise
sanitaire sur la santé des résidents.
Depuis 2020, un outil statistique de suivi des résidents a été mis en place par la direction.
La reprise
des données relatives aux années antérieures confirme le manque d’exhaustivité du
suivi statistique relatif aux décès et aux hospitalisations.
L
’établissement d
oit mettre en place un suivi statistique rigoureux dont les résultats
devront
figurer dans le rapport d’activité
s médicales annuel.
3.2.3.2
Un taux de prescriptions médicamenteuses supérieur à la moyenne nationale
Les
personnes
âgées
22
sont
particulièrement
concernées
par
les
accidents
médicamenteux iatrogènes (effets secondaires, erreurs humaines). Les accidents sont plus
fréquents et ont des conséquences plus graves que sur le reste de la population.
La connaissance du profil pathologique et de la qualité de la médicalisation effective
des résidents des EHPAD peuvent être enrichis
à partir de l’analyse du
« profil individualisé de
l’EHPAD
»
fourni par l’Assurance maladie selon les données de l’outil RESID
-EHPAD
23
. Les
données du profil individualisé de l’EHPAD A Ziglia mettent
en évidence une consommation
importante d’antibiotiques et de neuroleptiques.
21
Source
: Études et résultats de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
(DREES), n° 1094, novembre 2018.
22
Selon les données de l’Assurance maladie en 2011, le nombre moyen de médicaments consommés par
les personnes âgées
(prescription quotidienne de médicaments à un moment dans l’année)
est de 8 chez les 70-80
ans ; 9,6 chez les 80-90 ans et 9,9 chez les 90-100 ans.
23
Le profil concerne les consommations de médicaments sur certaines classes thérapeutiques et les actes
médicaux et paramédicaux pour les résidents, et sont comparées aux moyennes nationales et de la région
concernée.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
16
L’absence de médecin coordonnateur n’a pas permis la production du rapport d’activité
s
médicales annuel
durant la période et par conséquent l’analyse des consommations
entre
novembre 2018 et octobre 2020.
La chambre rappelle qu
’en application de l’article D
. 312-158 du
code de l’action
sociale et des familles,
le rapport d’activité
s médicales annuel cosigné par le médecin
coordonnateur et le directeur de l’association d
oit être produit chaque année.
3.2.4
L’exercice des fonctions soignantes
L
’absence de formalisation des fiches de poste ne permet pas de définir précisément les
missions et rôles de chacun. Malgré les demandes récurrentes des personnels en la matière et
l’engagement de l
a direction,
les fiches de poste n’ont pas été rédigées.
Le remplacement des personnels absents par des contractuels ne prend pas en compte la
spécificité des métiers. En juillet 2017, un agent de soin a été recruté pour remplacer une
aide-soignante. Trois mois plus tard, le même agent a été recruté pour remplacer une infirmière.
Le compte rendu de la réunion de service du 11 juillet 2016 signale le fait que des
médicaments écrasés ont été administrés aux résidents par des personnels non soignants (agents
des services hospitaliers). Depuis 2017, l’absence de transmissions entre les personnels et de
formalisation des comptes rendus de réunions internes ne permettent pas d’attester l’arrêt de
cette pratique proscrite par le code de la santé publique.
La chambre rappelle qu’aux termes de l’article R.
4311-7 du code précité,
l’administration des médicaments relève des compétences propres des personnels infirmiers. Si
l’article R.
4311-4 du même code permet à ces derniers de se faire aider dans leur tâche, et sous
leur responsabilité, par du personnel aide-soignant ou aide médico-psychologique, la
jurisprudence
24
a exclu cette possibilité pour les agents des services hospitaliers.
3.2.5
La bientraitance des résidents
Les outils de prise en charge obligatoire ont vocation à renforcer les droits des usagers
mais également à prévenir les phénomènes de violence et de maltraitance dans les
établissements. L
’agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissement
s et services
sociaux et médico-sociaux (ANESM) définit la bientraitance
25
comme un corpus de valeurs
intégrant le respect de la personne, de sa dignité et de sa singularité.
24
Cour administrative d’appel de Nantes, 22
mars 2016, Centre hospitalier de Blain.
25
Source : ANESM ; analyse nationale publiée intitulée : « déploiement des pratiques professionnelles
en établissement d’hébergement pour
personnes âgées dépendantes », 2015.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
17
Depuis 2008, les EHPAD sont invités à autoévaluer le degré de déploiement de leurs
pratiques concourant à la bientraitance et à la qualité de vie des personnes accueillies. À cette
fin,
l’ANESM
a élaboré un questionnaire en 2009 destiné à répondre à deux objectifs : soutenir
les professionnels dans une dynamique de déploiement de la bientraitance et procéder à un état
des lieux des pratiques au sein des établissements au plan national. Des indicateurs
26
ont été
construits. Les résultats de la procédure d’évaluation
doivent conduire les établissements à
mettre en place des actions concrètes.
La chambre observe
que l’EHPAD A Ziglia ne s’
est pas inscrit dans une démarche
évaluative de ses pratiques, en dépit de la survenue d’évènements ayant conduit à un
signalement à l’ARS
de Corse
en tant qu’évènement indésirab
le
27
en 2016 et 2017.
L’absence de formalisation des
comptes rendus de réunions internes depuis lors ne
permet pas d’apprécier les éventuels progrès de l’établissement en la matière.
La chambre prend note de l’engagement du président de l’association à
engager une
démarche qualité dès 2021.
Recommandation n°
1 :
rendre systématique l’envoi d’une enquête de satisfaction aux
résidents ou à leur famille
; soumettre les résultats de l’enquête au conseil d’administration de
l’association
; présenter les résultats
de l’enquête
da
ns le rapport annuel d’activité et les
transmettre aux autorités de tarification.
3.3
Le respect des droits des résidents
La loi n° 2002-2 du 2 janvier 2002 définit les droits fondamentaux des personnes, de
leur entourage et de leur famille. Ces principes sont
mis en œuvre par des outils et procédures
comme le contrat de séjour,
le règlement de fonctionnement de l’établissement
, le conseil de la
vie sociale, le projet d’établissement, le livret d’accueil, la
charte des droits et libertés et l
’accès
à un conciliateur ou médiateur. La chambre constate que ces outils incontournables pour
améliorer la qualité de la prise en charge ne sont pas correctement mis
en œuvre par
l’établissement.
3.3.1
Le contrat de séjour
Le contrat de séjour est une obligation formulée par l’ar
ticle L. 342-
1 du code de l’action
sociale et des familles. Il doit être présenté à la signature du résident ou de son représentant
légal
lors de l’entrée à l’EHPAD
. Le document doit mentionner les prestations fournies, les
soins dispensés, le coût et la durée du séjour.
26
Les indicateurs sont
relatifs aux modalités d’accueil des résidents, aux activités organisées au sein de
l’établissement, la tenue des conseils à la vie sociale, la réalisation d’un projet personnalisé pour les résid
ents.
27
Les comptes rendus de réunions internes
à l’établissement
révèlent des incidents en 2016 et 2017. En
avril 2017, un signalement
à l’ARS de Corse faisait état d’un cas de
maltraitance envers une personne âgée.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
18
S
ur les 134 résidents accueillis entre 2016 et 2018, 49 n’
avaient pas signé de contrat de
séjour. Parmi les 51 contrats de séjour recensés, seuls 11 ont été transmis dans leur intégralité.
La chambre souligne également le manque de rigueur dans le traitement des dossiers
des résidents
: absence d’archivage numérisé, archivage
défaillant des dossiers non
dématérialisés
28
, absence de confidentialité des données médicales.
3.3.2
Le règlement de fonctionnement
de l’établissement
Dans les établissements et services sociaux ou médico-sociaux, un règlement de
fonctionnement, établi après consultation du conseil de la vie sociale, définit les droits de la
personne accueillie et les obligations et devoirs nécessaires au respect des règles de vie
collective au sein de l'établissement. Sa validité est de cinq ans. Le règlement accompagne le
contrat de séjour remis au résident. Il doit être affiché dans les locaux.
Le règlement de fonctionnement de l’EHPAD A Ziglia
, établi le 31 octobre 2013
, n’a
pas été réactualisé depuis cette date.
3.3.3
Le conseil de la vie sociale
Le conseil de la vie sociale a pour vocation d'associer les usagers, les familles et le
personnel aux questions relatives à la prise en charge et au fonctionnement de l'établissement
29
.
L’article D
. 311-
4 du code de l’action sociale et des familles précise que la décision instituant
le conseil de la vie sociale fixe le nombre et la répartition des membres titulaires et suppléants
du conseil. Trois réunions doivent se tenir chaque année,
a minima
.
La chambre constate que le conseil de la vie sociale
n’a été réuni que 5 fois entre
2016
et 2019, avec une unique réunion en 2017 et aucune en 2018. Les rares comptes rendus des
réunions signalent des carences qui auraient nécessité une intervention rapide : dégradation des
locaux, température inadaptée dans les
espaces communs, absence de produits d’hygiène dans
la chambre des résidents, défaillance du circuit du linge personnel des résidents et de la
blanchisserie,
absence de projet d’accompagnement personn
alisé.
28
Les dossiers des résidents actuelleme
nt hébergés au sein de l’EHPAD sont mélangés avec les dossiers
des résidents sortis ou décédés. Les dossiers de nombreux résidents sortis en 2016, 2017 et 2018 n’ont pas été
retrouvés.
29
Les membres du conseil émettent des avis et font des propositions sur la vie quotidienne, l'organisation
interne (règlement intérieur), l'animation et la vie culturelle, le fonctionnement, la tarification, les travaux
d'entretien.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
19
Lors du conseil de la vie sociale du 26 juin 2020, la direction a présenté les travaux de
rénovation programmés
30
en 2020. La mise aux normes de la blanchisserie
n’en fait pas partie
.
La question de l’entretien du linge des résidents doit rapidement faire l’objet d’un arbitrage par
la direction, à savoir le maintien de l’entretien du linge par les professionnels de l’EHPAD ou
le recours à une prestation. En cas de maintien de la blanchisserie,
l’équipement devra être mis
aux normes sans délais.
3.3.4
Le
projet d’établissement
Prévu à
l’article
L. 311-8
du code de l’action sociale et des familles
, le projet
d’établissement
, élaboré pour cinq ans, a pour objet de fixer des objectifs dans les domaines de
la coordination, la coopération
, l’
évaluation des activités, la qualité des prestations. Il doit
également contenir les
modalités d’organisation et de fonctionnement
de l’établissement
.
Selon les recommandations et bonnes pratiques
31
,
le projet d’établissement a pour
finalités principales de clarifier le positionnement institutionnel de la structure, d’indi
quer ses
évolutions en termes de public et de mission, de donner des repères aux professionnels et de
conduire l’évolution des pratiques. Il doit permettre de garantir les droits des usagers en
définissant des objectifs en matière de qualité des prestation
s et rendre lisible l’organisation et
le fonctionnement de la structure.
Le projet d’établissement
de
l’EHPAD A Ziglia concerne la période de 2014 à 2018.
Le
document
a été adopté par le conseil d’administration le 10
décembre
2013. Bien qu’obligatoire
dep
uis 2002, il s’agit du premier
et unique
projet d’établissement élaboré par l’
établissement.
L’absence de renouvellement du projet d’établissement
prive l’EHPAD d’un outil de
management et d’amélioration de la qualité de la prise en charge
des résidents. Son élaboration
doit également permettre
d’engager une réflexion
solide sur la stratégie immobilière de
l’EHPAD.
Recommandation n°
2 :
mettre en place sans délai la démarche qualité afin
de s’assurer du
respect des droits fondamentaux des résidents, de leur entourage et de leur famille ; réunir le
conseil de la vie sociale selon la périodicité minimale prévue par la loi ; généraliser la procédure
de signature des contrats de séjour
à l’ensemble des résidents entrants
; préparer et adopter le
projet d’établissement.
30
Rénovation de la salle à manger, mise aux normes de la cuisine, installation de portes automatiques à
l’entrée, remise en état des issues de secours, mise aux normes personnes à mobilité réduite d’une porte, remise
en peinture des parties communes, installation d’une clôture et d’un système anti
-fugue, remplacement du système
d’appel malade, remi
se en état de cinq chambres.
31
Recommandations de l’agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services
sociaux et médico-sociaux de janvier 2012 ;
l’agence
a été intégrée à la Haute autorité de santé.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
20
3.4
La gestion en période de crise
L’article 1
er
du décret 2005-768 du 7 juillet 2005 relatif aux conditions techniques
minimales de fonctionnement des établissements codifié au 6
°
du I de l’article L.
312-1 du code
de l’action sociale et des familles prévoit l’obligation d’intégrer dans le projet d’établissement
un plan détaillant les modalités d’organisation à mettre en œuvre en cas de crise sanitaire ou
climatique. Ce plan, désigné « plan bleu »
32
, doit être élaboré sous la responsabilité du directeur
de l'établissement.
En contradiction avec c
es obligations réglementaires, l’établissement n’a
pas élaboré de
plan de crise de 2016 à avril 2020.
Le plan de 2020,
élaboré dans l’urgence,
a été activé le 6 avril 2020. Composé de 17
fiches de procédure, le document est incomplet (absence de plans des locaux, absence
d’information sur les accès intérieurs et extérieurs de l’établissement) et
inadapté (le médecin
coordonnateur figure
parmi les personnes à contacter alors que l’établissement en était
dépourvu jusqu’en octo
bre 2020).
D
eux médecins libéraux intervenant au sein de l’EHPAD ont été testés positifs
depuis
le début de la pandémie de COVID-19, les neuf c
as suspectés n’ont
pas été contaminés et aucun
décès lié au COVID-
19 n’a été
recensé
en 2020. Néanmoins, l’absen
ce de médecin
coordonn
ateur durant la crise sanitaire n’a pas permis d’établir
un
bilan permettant d’objectiver
les conséquences de la crise sanitaire sur la santé des résidents.
La résolution des anomalies et dysfonctionnements relevés par la chambre doit être un
préalable à l’élaboration
d
’un
nouveau plan de crise.
4
LES RELATIONS AVEC LES AUTORITÉS DE TARIFICATION
4.1
Les documents stratégiques
Les EHPAD doivent s’inscrire dans une offre territorialisée qui vise à mettre en œuvre
une logique de parcours et à répondre aux objectifs publics fixés dans le cadre du projet régional
de santé et d’un schéma départemental. L’ARS et le conseil départemental interviennent
conjointement pour fixer le cadre départemental et la coordination de la prise en charge des
personnes âgées dépendantes.
32
Le plan bleu est un plan d’organisation
pour
la mise en œuvre rapide et cohérente des moye
ns
permettant de faire face aux crises de toutes natures. S
a mise en place permet aux établissements de s’inscrire dans
une démarche qualité opérationnelle en réalisant le bilan de leurs capacités de fonctionnement usuelles et en
évaluant leur réactivité face à une situation exceptionnelle. L’arrêté du 7
juillet 2005 fixe le cahier des charges du
plan d’organisation à mettre en œuvre en cas de crise sanitaire ou climat
ique. Le plan doit prévoir une convention
avec un établissement de santé proche, définissant les modalités de coopération et un échange sur les bonnes
pratiques pour prévenir les hospitalisations ainsi que les règles de transferts en milieu hospitalier.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
21
Le projet régional de santé (PRS) en Corse
contient le cadre d’orientation stratégique
(COS) 2018-2028. Ce dernier
s’articule
avec le schéma régional de santé (SRS) et le
programme régional
d’accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies
(PRAPS) (annexe n° 2).
Prévus par l’article
L. 312-4
du code de l’action sociale et des familles, les schémas
d’organisation sociale et médico
-sociale sont établis par les départements pour une période de
cinq ans et sont réalisés
en cohérence avec le projet régional de santé prévu à l’article
L. 1434-3
du code de la santé publique. Selon les
dispositions de l’article L.
312-5 (5°)
du code de l’action
sociale et familiale, la collectivité de Corse est compétente pour réaliser ce schéma depuis le
1
er
janvier 2018. Seule une f
euille de route en matière d’affaires sociales
a été adoptée par
l’Assemblée de Corse lors de sa séance du 27 juillet 2018
33
.
Le président du conseil exécutif de la collectivité de Corse précise que les schémas
directeurs
concernant la perte d’a
utonomie et le handicap doivent être adoptés avant la fin de
l’année
2021.
L’
ARS de Corse précise que la stratégie en matière d
’
établissements sociaux et
médico-sociaux est définie chaque année
dans le rapport d’orientation
s budgétaires, document
qui
reprend les priorités d’action et les éléments d’évolution de l’obje
ctif global de dépenses.
La chambre prend note de la présentation prochaine à l’Assemblée de Corse
des
schémas
d’organisation sociale et médico
-sociale pour la Corse.
4.2
Le contrat pluriannuel d’
objectifs et de moyens
J
usqu’à fin 2016
34
, les EHPAD étaient soumis à la signature de conventions tripartites
avec l’ARS et le conseil départemental. Les
articles 10 et 58 de la loi n° 2015-1776 du
28 décembre
2015 relative à l'adaptation de la société au vieillissement ont modifié l’article
L. 313-12 du code de l
’action sociale et des familles
en généralisant le recours au contrat
pluriannuel d’objectifs et de moyens (
CPOM)
à l’ensemble des
EHPAD au 1
er
janvier 2017.
La chambre constate que depuis la signature de la dernière convention tripartite en
décembre 2007, arrivée à échéance le 30 juillet 2014
35
, l’EHPAD A Ziglia est dépourvu de
stratégie budgétaire pluriannuelle. I
nitialement prévue pour 2018, la mise en œuvre du CPOM
n’est toujours pas effective. L’absence de contractualisation prive l’établissement d’une feuille
de route concertée entre
les deux autorités de tarification et l’EHPAD
.
33
Délibération n°18/281 AC de l’Assemblée de Corse prenant acte du prughjettu d’azzione suciale
2018-2021 constitutif de la feuille de route relative aux compétences de la collectivité de Corse en matière
d’affaires sociales pour la période 2018
-2021.
34
Décret n°2016-1815 du 21 décembre 2016 modifiant les dispositions financières applicables aux
établissements et services sociaux et médico-sociaux.
35
La convention signée le 28 décembre 2007 a fait l'objet d'un avenant signé le 30 juillet 2009. L'article 2
de la convention prévoit que la durée de validité est de 5 ans à compter de la date de signature. La convention
arrivait donc à échéance le 30 juillet 2014.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
22
Les autorités de tarifications, la collectivité de Corse et
l’ARS
de Corse, précisent que
la procédure de négociation du nouveau CPOM, engagée en 2017,
n’a p
as abouti en raison de
difficultés rencontrées dans la gouvernance
de l’association.
Il en est de même s’agissant du
plan de
retour à l’équilibre
, qui, en raison de la vacance du poste de direction et de celle du
médecin coordonnateur, a été interrompu à plusieurs reprises.
Les autorités de tarifications ont sollicité la reprise des négociations par courrier
conjoint du 21 décembre
2020 adressé au président du conseil d’administration
.
La chambre prend note de l’
initiative des autorités de tarification visant à la reprise des
discussions
avec l’association. Elle engage le président de l’association à agir afin de parvenir
à un accord rapide sur ces deux documents stratégiques.
5
LA GOUVERNANCE DE L
’ASSOCIATION
GESTIONNAIRE
5.1
Le respect des dispositions statutaires
L
’association
a pour unique objet social la gestion de
l’EHPAD A Ziglia.
Les statuts
précisent
que l’association se compose de membres actifs et de membres bienfaiteurs
. Seuls les
membres actifs ont voix délibératives à l’assemblée générale et peuvent faire partie du conseil
d’administration
.
La chambre constate que les statuts ne sont pas respectés : la qualité des membres
prenant part au vote et le nombre de votants sont indéterminés, ce qui
entache d’irrégularité
les
décisions
prises par l’
association.
Jusqu’en 2020,
il n
’a pas
été
procédé à l’enregistrement des
modifications statutaires auprès des services préfectoraux compétents. Ainsi, le président de
l’association
, en fonction de 2016 à septembre 2020,
n’a
jamais été officiellement nommé, alors
qu’il était signataire d’actes engageant
s
l’association.
Des irrégularités sont également constatées lors du renouvellement des organes de
gouvernance le 1
er
octobre 2020. La
composition du conseil d’administration
demeure peu
lisible, en dépit de
l’article 9 des statuts
qui prévoit une administration de l
’association par un
conseil de 12 membr
es élus par l’assemblée gé
nérale parmi les membres actifs. En
contravention avec les dispositions du même article, le président a été désigné par l
’assemblée
générale
de l’association
et non par
le conseil d’administration.
Recommandation n°
3
: respecter la procédure prévu
e par les statuts de l’association pour la
nomination des membres
; vérifier l’atteinte du quorum dans les instances de gouvernance et
inscrire aux comptes rendus la qualité des membres ayant pris part au vote ainsi que leur
nombre.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
23
5.2
L
e rôle du conseil d’ad
ministration
L
e conseil d’administration de l’association gestionnaire a un rôle important
,
notamment en matière de gestion de personnel.
Conformément à l’article 10 des statuts, le
conseil d’administration est doté des pouvoirs les plus étendus pour assur
er sa mission de
gestion et d’administration de l’association
gestionnaire
en toute circonstance, à l’exception de
ceux statutairement réservés à l’assemblée générale. Parmi les attributions
recensées, le conseil
d’administration a le pouvoir
de créer les
services qu’il juge utiles ou les supprimer
et de décider
de la création et de la suppression des emplois.
Cependant, l’examen des
comptes rendus de réunions de conseil d’administration
montre
que la gestion des ressources humaines de l’EHPAD n’est pas ab
ordée.
Ainsi, au 31 décembre
2019, l’EHPAD A Ziglia comptait 57 personnels
, dont 47 en
contrats à durée indéterminée, représentant au total 53,2 équivalents temps plein (annexe n° 3).
Ces effectifs excèdent
le plafond d’emploi de 48,55
ETP prévu par les autorités de tarification.
Le dépassement
n’a pas été
validé par le
conseil d’administration.
Aux termes de l’article 12 des statuts, l
e directeur
de l’EHPAD
bénéficie d’une
délégation de signature générale et non limitée dans le temps. Il a procédé au recrutement
d’
une
adjointe de direction, sans que ce poste ait été préalablement créé
par le conseil d’administration
et sans que la personne recrutée ne dispose des qualifications requises pour occuper le poste.
L’
absence de contrôle des
organes délibérants sur les créations d’emplois
explique en
partie
un taux d’encadrement supérieur au taux médian des EHPAD privés non lucratifs
. La
surreprésentation concerne les fonctions administratives, de direction et des services généraux
(annexe n° 4).
L
’EHPAD
A Ziglia est associé de la
Fédération des établissements hospitaliers et d’aide
à la personne privés non lucratifs (FEHAP)
36
. Les statuts de la fédération précisent que des
établissements peuvent être associés pour une durée maximum de trois années, en raison de leur
non admission momentanée en qualité de membre actif
37
. J
usqu’en 2021, l’application de la
convention collective
aux personnels de l’EHPAD A Ziglia
s
’est
avérée ambiguë en raison du
maintien de la qualité de membre associé qui permet une application partielle de ladite
convention. Le
statu quo
est justifié par la direction dans la mesure où
l’application
intégrale
de la convention collective, imposée aux membres actifs, aurait entraîné le renoncement au
bénéfice des jours fériés travaillés pour les salariés de
l’établissement.
Suite aux accords du Ségur de la santé, la FEHAP a adopté le 16 octobre 2020 une
décision relative à l’attribution
d’une indemnité forfaitaire mensuelle égale à 238 €
brut pour
un temps plein. La décision in
vite les établissements à décliner la mise en place de l’indemnité
forfaitaire Ségur comme suit : 117
€ brut à compter du 1
er
septembre 2020 et 121
€ brut à
compter du 1
er
mars 2021.
En
janvier 2021, l’association a
décidé de devenir membre actif de la FEHAP.
36
La FEHAP est la fédération d’employeurs signataire de la
Convention collective nationale 51 du
31 octobre 1951. La convention, relative aux conditions de travail et aux garanties sociales,
s’applique aux salariés
qui travaillent au sein des établissements adhérents privés à but non lucratif. La FEHAP comprend des membres
actifs, des membres d’honneur e
t des associés.
37
Le délai peut être prorogé, à titre exceptionnel.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
24
6
LA GESTION ADMINISTRATIVE
DE L’
ÉTABLISSEMENT
6.1
La gestion des ressources humaines
L
a direction de l’EHPAD est composée d’un directeur et d’une directrice adjointe
. Des
dysfonctionnements
d’ordre divers
ont été relevés sans que des mesures correctives n’aient été
prises par la direction.
6.1.1
La formation professionnelle
Le renforcement du volet formation des professionnels du secteur médico-social doit
leur permettre d’acquérir des compétences solides dans le
s domaines des aptitudes
relationnelles (prévention des actes de maltraitance), de la stimulation cognitive, de
l’
accompagnement de la fin de vie. Dans cet objectif, les établissements doivent consacrer
chaque année une part de leur masse salariale à la formation.
La convention collective
38
précise que «
les établissements doivent consacrer (…) un
taux de participation au titre du plan de formation à hauteur minimum de 1,60 % de la masse
salariale annuelle brute (…)».
L
’EHPAD A Ziglia ne
s’est pas acquitté
de sa participation à
l’UNIFAF
39
, devenu OPCO santé, ce qui a entraîné une dette cumulée de 116 852
€ en 2019.
L’accès
au
dispositif de formation pour les personnels de l’EHPAD
A Ziglia est conditionné à
la régularisation de
s impayés par l’
association.
Le
président de l’association a justifié de la régularisation
partielle de la dette envers
l’OPCO
et a indiqué que le plan de formation 2021,
en cours d’élaboration
, serait présenté au
comité social et économique, sans toutefois apporter plus de précisions.
La chambre rappelle que le plan de formation doit
faire l’objet d’une consultation des
instances représentatives du personnel.
Recommandation n°
4 :
régulariser sans délai la situation
de l’établissement
auprès de
l’OPCO santé
; mettre en place un plan de formation annuel ayant vocation à répondre aux
besoins d’accompagnement des personnes âgées.
6.1.2
L
’absentéisme
En 2020, le taux d’absentéisme global
de l’EHPAD A Ziglia
atteint 20 %, il est
sensiblement supérieur à la m
édiane nationale s’élevant à 10
%
40
.
38
Convention collective nationale des établissements privés d'hospitalisation, de soins, de cure et de garde
à but non lucratif du 31 octobre 1951 - Titre 7 relatif à la formation professionnelle.
39
Union du fonds d’assurance formation de la branche sanitaire, sociale et médico
-sociale.
40
Source : tableaux
de bord de l’agence nationale d’appui à la performance
publiés en juin 2018 sur la
base des données 2016.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
25
l’absentéisme au sein de l’EHPAD A Ziglia
Absentéisme EHPAD A ZIGLIA (personnel
médical et non médical)
2016
2017
2018
2019
Nombre de journées théoriques travaillées
14 646
13 855
12 153
11 061
Nombre de journées d'absence pour : maladie
ordinaire, maternité, enfant malade
1 460
1 556
1 325
2 018
Taux d'absentéisme
10 %
11 %
11 %
18 %
Nombre total de journées d'absence pour : maladie
longue durée, maladie professionnelle et accident du
travail
0
13
43
219
Taux d'absentéisme
0 %
0,09 %
0,35 %
1,98 %
Nombre total de journées d'absence
1 460
1 569
1 368
2 237
Taux d'absentéisme global
10 %
11 %
11 %
20 %
Nombre de jours d’absence
par agent
(nombre total de journées d'absence / effectif
autorisé)
30,07
32,32
28,17
46,07
Source
: chambre régionale des comptes à partir des données transmises par l’
association et des états de paie
En dépit de la situation
, aucun suivi et plan de lutte contre l’absentéisme n’a été élaboré
par l’établissement. L’absence de document unique à jour durant la période
sous contrôle
montre le manque
d’implication de la direction de l’établissement. L’EHPAD A Ziglia devra
s’appropr
ier les mesures récentes et les moyens qui les accompagnent pour élaborer une
stratégie visant à favoriser la qualité de vie au travail
41
.
Recommandation n°
5
:
identifier les causes de l’absentéisme
; se doter des outils de suivi et
prendre sans délai les mesures correctives
qui s’imposent
.
6.1.3
L
’absence d’adhésion à un contrat de prévoyance
La convention collective
applicable à l’établissement prévoit l’adhésion de l’employeur
à une caisse de prévoyance
42
. De janvier 2012 à septembre
2018 l’association n’était pas
titulaire
d’un
contrat de prévoyance
, la situation n’ayant été
régularisée
qu’au 1
er
octobre 2018.
Le compte-
rendu du conseil d’administration du 26
juin 2019 mentionne que
l’établissement
doit rembourser les cotisations prélevées à tort aux salariés durant la période
précitée. La situation de deux salariés, non bénéficiaires
du nouveau contrat fait l’objet d’un
contentieux provisionné à hauteur de 349 000
€.
41
Ministère de la Santé : « La Qualité de vie au travail pour un accompagnement de qualité » - Juin 2018.
42
Articles 08.01.4, 12.01, 13.03, 13.04, 13.05, 14.01, 14.04, 14.05, 14.06 de la convention collective du
31 octobre 1951. Les régimes collectifs de
prévoyance d’entreprise
, instaurés par l
’employeur
au profit des
salariés, ont pour vocation de compléter les prestations servies par les régimes obligatoires en cas de décès et
d’arrêt de travail, pour incapacité ou invalidité.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
26
6.1.4
La gestion et la liquidation de la paie
Les charges de personnels représentent en moyenne 71
% des charges d’
exploitation.
L’absence de procédure de traitement des rémunérations et de formalisation d’un contrôle
interne génère des risques financiers.
Ces points ont fait l’objet d’observations du
commissaire
aux comptes
de l’association. Il précise notamment que l
e contrôle formalisé des fiches de paie
doit conduire à la signature du livre de paie et de
l’état détaillé des virements
par le directeur.
Il relève que
les octrois d’avance
s et de prêts aux salariés ne sont pas formalisés et ne font pas
l’objet d’une procédure d’autorisation
et de paiement (conditions à remplir, personnes
habilitées à autoriser, mon
tant maximum…).
La convention collective
43
prévoit qu’«
il est versé globalement à chaque salarié une
prime annuelle de 5
% de son salaire brut (…) dont le cri
tère de distribution est le
non-
absentéisme. En cas d’absence, il est instauré un abattement de 1/
60
ème
de la prime annuelle
par jour d’absence
(…). S’agissant des directeurs généraux, directeurs, directeurs
-adjoints et
gestionnaires, les modalités d’attribution et de versement sont arrêtées par le conseil
d’administration
». Le
conseil d’administration
ne s
’est pas prononcé sur ce point.
L
’établissement a fait le choix de mensualiser le versement de la prime décentralisée
sans prendre en considération les
journées d’
absence des agents. L
e conseil d’administration a
voté à l’unanimité
le 30 septembre 2020 la régularisation du versement de la prime
décentralisée à compter du 1
er
janvier 2021.
D’autres irrégularités relatives à des applications erronées des taux et assiettes de
cotisations sociales (CSG
44
, CRDS
45
et cotisations
d’assurance
chômage) ont été relevées par
l’URSSAF en 2017. L’ensemble des
éléments de liquidation doivent
faire l’objet d’un contrôle
exhaustif.
Tout employeur privé quel que soit son effectif, doit déclarer chaque mois le nombre de
travailleurs handicapés qu'il emploie. L
’EHPAD A Ziglia
devra veiller à remplir cette
obligation de déclaration et à régulariser les montants restant à devoir.
À l’issue d’un contrôle mené en 2014
-2015,
l’URSSAF
a adressé une lettre
d’observations à l’établissement le 4
octobre 2017 portant sur le
recrutement d’un
kinésithérapeute
sans que ce recrutement ait fait l’objet d’une déclaration. Le
rappel de
cotisations et contributions de sécurité sociale, d'assurance chômage et du régime de garantie
des salaires a été notifié à hauteur de 74 879
€ hors
majorations de retard.
43
Parties A3.1.3 et A3.1.4.
44
Contribution sociale généralisée.
45
Contribution pour le remboursement de la dette sociale.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
27
6.2
Le traitement et le suivi de la facturation
6.2.1.1
Le poids des créances douteuses dans les comptes de l’association
Dans ses rapports de 2016 à 2018, le commissaire aux comptes signale les failles du
circuit de facturation. Il relève notamment des écarts entre les données issues du logiciel de
facturation
46
et la comptabilité, des interfaces non contrôlées et des comptes clients non pointés.
L
es risques liés à l’existence d
e créances anciennes pour des montants significatifs sont
également relevés. Le montant des créances douteuses est estimé à 488 000
€ à la clôture des
comptes 2017 alors que des provisions sont enregistrées à hauteur de 19 000
€.
En 2018, une partie de ces créances a fait l’objet d’une comptabilisation en charges
exceptionnelles pour un montant de 468 000
€.
Des créances ont pu être encaissées pour
73 000
€
, soit une charge nette de 395 000
€
pour l’association
.
Dans son rapport de l’année 2019, le commissaire aux comptes souligne
la nécessité de
prendre en compte la dépréciation des comptes clients « département » afin de couvrir le risque
de non recouvrement des créances anciennes estimées à 143 000
€.
6.2.1.2
Les défaillances du circuit de facturation
En 2019, suite au changement de logiciel de facturation
47
, le total de la facturation, issu
des logiciels Âge d’or et BL Résidents
, ne correspond pas aux produits comptabilisés
. L’écart
s’élève à 95
000
€.
La reconstitution des produits sur la base des résidents présents et des tarifs
applicables n’a pas permis d’identifier l’
origine de l
’écart.
La facturation est gérée par un seul agent.
L’analyse des factures met en évidence une
confusion entre le destinataire de la facture et le payeur. Les factures des résidents bénéficiaires
de l’aide sociale à l’hébergement sont adressée
s aux résidents, alors que leur prise en charge
relève de la collectivité de Corse.
La direction indique
qu’un
nouveau logiciel de facturation est en cours de déploiement.
La formation des utilisateurs devra accompagner son installation.
L’
association pe
rçoit les montants relatifs à la prise en charge des frais d’hébergement
par la collectivité de Corse ainsi que les contributions versées par les résidents. La collectivité
est tenue au paiement de la différence entre le montant de la facture
d’hébergement
et la
contribution de la personne.
46
Logiciel commercial Âge d’or.
47
Passage du logiciel Âge d’or à BL Résidents.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
28
processus d’attribution et de paiement de l’aide sociale à
l’hébergement par le
s collectivités*
*
Conseil départemental de la Haute-Corse puis collectivité de Corse depuis 2018.
Source : chambre régionale des comptes
L’association n’a pas procédé de manière régulière au
x reversements dus à
l’autorité de
tarification qui constituent une dette cumulée de 357 000
€. Le processus de
facturation est
source d’erreur
et compromet le suivi des recettes d’hébergement.
Par ailleurs, des cautions non restituées aux résidents ou à leurs ayants droits figurent
au
bilan de l’association pour 38
000
€. Ces sommes
existantes doivent être reversées. Pour
l’avenir, une procédure doit permettre les
reversements chez le notaire, au moment du décès.
La fonction facturation doit être réorganisée afin
d’assurer la continuité du service et de
mettre en place un contrôle formalisé des opérations de manière à sécuriser un processus pour
l’instant défaillant
.
Recommandation n°
6 :
renforcer les compétences de la fonction administrative et financière ;
formaliser les procédures de gestion des fonctions support.
•
L'aide sociale à
l'hébergement est
octroyée après
avis de la
commission
départementale
de l'aide sociale
•
Trois conditions
doivent être
remplies
Décision de la
collectivité de Corse
notifiant l'attribution de
l'aide sociale à
l'hébergement au
résident
•
L'établissement perçoit
du conseil
départemental puis de
la collectivité de Corse
une prise en charge des
frais d'hébergement des
résidents bénéficiaires
de l'aide sociale à
l'hébergement
Versement de la
collectivité de Corse à
l'EHPAD des frais
d'hébergement
•
L'établissement
facture le résident
bénéficiaire de
l'aide sociale sur la
base d'un montant
de revenus.
•
Ce montant ne
couvre pas
l'intégralité des frais
d'hébergement
Facturation du
résident par l'EHPAD
• L’établissement
doit reverser les
ressources qu’il
reçoit des
résidents au
conseil
départemental puis
à la collectivité de
Corse
Reversement à la
collectivité de
Corse
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
29
6.3
Le contrat de location
de l’ensemble immobilier
Le terrain sur lequel est construit l’EHPAD A Ziglia appartient à la commune de
Prunelli-di-Fiumorbo. Cette dernière a conclu un bail emphytéotique avec un bailleur social en
1981
48
pour une durée de 55 ans. L
’association gestionnaire de l’EHPAD A Ziglia a signé
un
contrat de location avec le bailleur social pour une durée de 12 ans renouvelable.
Le contrat de location prévoit
le versement d’une redevance au bailleur social
correspondant à la prise en charge par le locataire
des dépenses réelles de l’ensemble
immobilier, c’est
-à-dire le remboursement des emprunts (intérêts et capital), les frais généraux
du propriétaire (0,30 % du prix de revient), une provision pour grosses réparations (0,60 % du
prix de revient), le montant des primes d'assurance, les impôts et taxes non récupérables
afférents aux locaux loués.
La redevance a été revalorisée par avenants successifs pour atteindre 140 000
€ par an
depuis 2016.
L’
avenant n° 3 a transformé la redevance en loyer.
En dépit de l’arrivée à échéance
des emprunts le 1
er
juillet 2019, le montant annuel du loyer a été maintenu à 140 000
€
.
Durant la période sous revue,
l’association s’est acquittée d’un montant proche de
700 000
€
, soit 1,5 fois la valeur du bien estimé
49
en août 2020 à 486 589
€
par le pôle
d’évaluation domaniale de la D
irection générale des finances publiques. Cette évaluation a été
demandée à l’initiative de la commune dans la perspective d’une rupture anticipée du bail
emphytéotique.
Le montage juridique s’est avéré onéreux pour l’association qui a financé la
construction, des extensions et des travaux de mises aux normes par le biais de la redevance
annuelle versée au bailleur.
En attendant le rachat effectif du bâtiment par la commune,
l’association a investi
400 000
€ dans des travaux de rénovation nécessaires à la poursuite de l’activité
par la
mobilisation d’un emprunt
de même montant.
Cette situation n’est pas sans conséquence sur les difficultés rencontrées par
l’
association pour procéder à la restructuration des locaux.
La réhabilitation de la structure est engagée et
l’association pr
évoit
d’élaborer une
stratégie immobilière visant à aboutir à un projet de reconstruction. Ces ambitions doivent
s’inscrire dans une programmation pluriannuelle rigoureuse qui devra être soumise aux
autorités de tarification.
48
Le bail, dont l’échéance arrivera à terme en juin 2036, prévoit notamment que « le preneur est autorisé
à construire sur ledit terrain, un immeuble-foyer dont il conservera la propriété pendant la durée du présent bail,
les constructions ne devenant la propriété de la commune de Prunelli-di-Fium'Orbu qu'à la cessation du bail
emphytéotique (…) Le présent bail ne
pourra être résilié pendant toute la durée du remboursement des prêts
contractés pour la réalisation des constructions visées. Dans le cas de résiliation à l’issue de cette période, les
immeubles deviendront la propriété du bailleur, qui devra alors en acquitter le prix aux conditions fixées par
l'administration des domaines. À l'expiration du bail, la société anonyme preneur sera tenue de laisser et
abandonner à la commune toutes les constructions et améliorations qu'elle aura faites sans pouvoir réclamer aucune
indemnité. »
49
Avis du 6 août
2020 correspondant à l’indemnité de rupture anticipée du bail emphytéotique à partir
des données comptables arrêtées au 30 avril 2017, y compris la provision pour gros entretien versée par
l’association qui représente e
nviron 285 000
€ qui n’a pas été intégralement mobilisée.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
30
7
LA SITUATION FINANCIÈRE
DE L’ASSOCIATION
7.1
Une situation financière dégradée
Les difficultés financières de l’association gestionnaire de l’
EHPAD A Ziglia sont
anciennes. Malgré le soutien financier apporté par les autorités de tarification
d’un montant de
1,1 M
€ en 200
9, l
a situation financière a continué de se dégrader jusqu’en 2018 et demeure
précaire, nonobstant des
signes récents d’amélioration.
De manière constante, le commissaire aux comptes a émis de nombreuses réserves à
l’occasion de la certification des compt
es annuels en rappelant la fragilité de la situation
financière. Il a déclenché à quatre reprises
50
une procédure d’alerte, entre 2015 et 2019
,
interrompues à la suite des réponses
du président de l’association
.
Les autorités de tarification indiquent ne pas avoir été informées du lancement des
procédures d’alerte
,
à l’exception de celle de 2019. En 2017, elles
ont sollicité un plan de retour
à l’équilibre
de l’association.
En l’absence de ce plan, e
lles ont accompagné
l’association
sans
aller jusqu’à la mise œuvre des dispositions de l’article L.
313-14-
1 du code de l’action sociale
et des familles qui prévoit la possibilité
d’un placement de
l’établissement sous administration
provisoire
51
.
Les capitaux propres de
l’
association sont négatifs de manière constante durant la
période sous revue. Ils ont atteint un solde déficitaire de 847 000
€ en 2018. En 2019, les
capitaux propres ont été réduits de moitié sous l’effet d’un résultat de l’exercice excédentaire
.
Ils demeurent négatifs de 485 000
€.
50
Le 9 janvier 2015 sur les comptes 2013, le 2 novembre 2017 sur les comptes 2016, le 26 juillet 2018 et
le 7 juin 2019.
51
L’
article précise que lorsque la situation financière fait apparaître un déséquilibre financier significatif
et prolongé ou lorsque sont constatés des dysfonctionnements dans la gestion financière des établissements,
l'autorité de tarification compétente adresse à la personne morale gestionnaire une injonction de remédier au
déséquilibre financier ou aux dysfonctionnements constatés et de produire un plan de redressement adapté, dans
un délai qu'elle fixe. Ce délai doit être raisonnable et adapté à l'objectif recherché. Les modalités de retour à
l'équilibre financier donnent lieu à la signature d'un avenant au CPOM. S'il n'est pas satisfait à l'injonction, ou en
cas de refus de l'organisme gestionnaire de signer la convention susmentionnée, l'autorité de tarification
compétente peut désigner un administrateur provisoire de l'établissement ou du service pour une durée qui ne peut
être supérieure à une période de six mois renouvelable une fois.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
31
Structure du passif du bilan entre 2016 et 2019
Passif bilan (en €)
2016
2017
2018
2019
Capitaux
propres
Capital social
1 116 138
1 116 288
1 116 288
1 116 288
Autres réserves
21 120
30 250
51 319
170 246
Reports à nouveau
- 1 938 908
- 1 927 037
- 1 800 629
- 2 513 848
Résultat de l'exercice
21 001
147 478
-630 489
413 038
Subventions d'investissement
493 259
133 579
96 581
59 584
Provisions réglementées
369 084
319 653
270 237
Total capitaux propres
- 287 390
- 130 358
- 847 277
- 484 455
Dettes
Emprunts et dettes auprès des
établissements de crédit
166 043
39 891
28 694
21 759
Emprunts et dettes financières divers
101 535
111 394
104 087
102 824
Dettes fournisseurs et comptes rattachés
404 370
476 210
307 238
92 189
Dettes fiscales et sociales
1 122 960
989 201
1 351 959
961 830
Autres dettes
137 639
191 274
371 926
439 317
Produits constatés d'avance
30 008
Total dettes
1 962 555
1 807 970
2 163 904
1 617 919
Total PASSIF
1 675 165
1 677 612
1 316 627
1 133 464
Source: chambre régionale des comptes à partir des bilans du commissaire aux comptes
L’aide apportée par
les autorités de tarification en 2009 représente 97 % du capital social
de l’association
52
.
La structure financière de l’EHPAD A Ziglia s’organise auto
ur de trois domaines
d’activité
suivants : les sections soins (43 %), dépendance (12 %) et hébergement (45 %). Les
produits de tarification des sections s’élèvent en moyenne à 3,1
M€.
Le déficit cumulé toutes sections confondues
s’élève à
2 513 848
€, c
elui de la section
d’hébergement
à 1 006 012
€
. Depuis 2016, l
’
article L. 314-
234 du code l’action sociale et
familiale prévoit que les déficits de chaque section sont affectés sur un compte de report à
nouveau déficitaire,
à défaut de reprise d’
excédent ou de réserve de compensation. La hausse
du tarif
d’hébergement demeure soumise à l’accord de
la collectivité, autorité de tarification.
La collectivité de Corse précise que la hausse tarifaire nécessaire au comblement du
déficit de la section augmenterait le coût
de l’
aide sociale à sa charge et affecterait le taux
d
’occupation de l’établissement
.
Le déficit ne pourra être comblé que par
l’affectation des
excédents dégagés au cours des prochains exercices budgétaires. Ainsi, le résultat excédentaire
de 2019 permet de ramener le déficit à 2
M€. Cependant, compte tenu des besoins
en
investissement
et de la baisse du taux d’occupation, l’apurement du déficit reste aléatoire
.
52
Le solde du capital social est formé des
excédents affectés à l’investissement et de
ceux affectés en
réserves de compensation.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
32
Le bilan met en évidence des dettes envers les organismes fiscaux et sociaux
d’
un
montant de près de 500 000
€
(annexe n° 5). Le retard de paiement des dettes a permis de
maintenir la trésorerie
de l’association
.
Une procédure
53
d’échelonne
ment des dettes fiscales et sociales
54
a été mise en œuvre
de 2015 à juillet 2020, impliquant des mensualités de 13 377
€ durant les 36 derniers mois.
L’association devra s’acquitter de
s autres dettes enregistrées dans ses comptes,
notamment celles envers
l’OPCO santé
(116 852
€)
et la collectivité de Corse (357 000
€
).
Au 31 décembre
2019, la trésorerie nette s’élevait à près de 200
000
€. Bien qu’en
augmentation,
ce montant ne couvre que 27 jours de charges d’exploitation contre 103 jours
pour la moyenne des EHPAD comparables.
7.2
L
’
évolution de la ca
pacité d’autofinancement
L’établissement
est soumis au dispositif dit de convergence tarifaire qui consiste à
rapprocher les tarifs des différents établissements en fonction du niveau moyen de tarification
de l’ensemble
. Le rapprochement peut se traduire par une diminution ou une augmentation des
dotations. En 2019, les produits de la section hébergement sont en baisse, en lien avec la
diminution du taux d’occupation.
Ceux de la section dépendance progressent depuis 2018 sous
l’effet de la convergence positive
et de la revalorisation des tarifs dépendance. Le montant des
dotations allouées à la section soins (hors PASA et hors CNR) reste stable, alors que la
convergence tarifaire est négative (annexe n° 6).
Entre 2016 et 2019, l’
association parvient à dégager un résultat global positif à
l’exception de l’année 2018. Cette évolution traduit une amélioration
du cycle d’exploitation
sous l’effet d’une réduction des charges
de fonctionnement (
réduction du nombre d’emplois
aidés).
53
La commi
ssion des chefs de services financiers, les organismes de sécurité sociale et l’assurance
chômage accordent aux entreprises qui rencontrent des difficultés financières des délais de paiement pour leurs
dettes fiscales et sociales (part patronale) en toute confidentialité. La commission peut également accorder un
échéancier de paiement concernant des dettes sociales (cotisations patronales, Urssaf), fiscales professionnelles
(contribution économique territoriale, TVA, impôt sur les sociétés), et d’assurance
chômage.
54
La commission réunit les représentants des créanciers publics : directeurs des services fiscaux, de
l’URSSAF
et des représentants des différents régimes de sécurité sociale obligatoires de base. Elle est présidée
par le directeur départemental des finances publiques. Les échéanciers qu’elle accorde sont adoptés par décisio
n
collégiale de l’ensemble des membres pour une durée pouvant dépasser une année.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
33
compte de résultat et capacité d’autofinancement de 2016 à 2019 (en €)
Source : chambre régionale des comptes à partir des grands livres
55
Les efforts de gestion ont permis de déga
ger une capacité d’autofinancement de près de
0,45
M€ en 2019
.
Néanmoins, la tendance baissière du taux d’occupation depuis 2019
pèse sur
l’
association qui devra apurer ses dettes et dégager les ressources nécessaires aux
investissements pour la sécurité et le confort des résidents.
7.3
Un plan de redressement nécessaire
La pérennité de la structure passe en premier par le maintien d’un
e direction compétente
et la mise en place rapide d’un plan de redressement effectif élaboré en partenariat avec les
autorités de tarification dans le cadre de l’élaboration du CPOM.
Le taux de vétusté
56
permet d’apprécier l’obsolescence du patrimoine immo
bilier des
structures et son besoin de renouvellement.
À la clôture de l’exercice
2019, le taux de vétusté
ressort à 78 % pour les constructions pour une moyenne
57
de 39 %
. Il s’établit à
66 % pour les
installations techniques, matériels et outillages pour une moyenne de 72 %.
L’association ne
s’est pas dotée d’un plan pluriannuel d’investissement
.
55
Pour certains exercices, les montants de la section soins peuvent présenter des écarts avec les dotations
notifiées par l’ARS.
56
Le taux de vétusté est calculé par catégo
rie d’immobilisations en rapportant les amortissements aux
valeurs brutes. Les indicateurs présentés dans cette étude ne prennent pas en compte les immobilisations en cours.
57
CNSA, avril 2019, « La situation des EHPAD en 2017 ».
2016
2017
2018
2019
1 - Produits d'exploitation
Autres produits
179 798
151 280
50 568
73 349
Produits hébergement
1 430 689
1 473 715
1 477 428
1 336 850
Produits de la dépendance
318 600
312 593
394 730
448 129
Contribution assurance maladie (soin)
1 292 990
1 399 069
1 355 581
1 277 454
2 - Chagres d'exploitation
Achats et charges externes
-732 824
-700 404
-707 202
-635 394
Charges de personnel
-2 486 649
-2 347 428
-2 293 761
-1 996 888
Dotations aux amortissements
et provisions et autres charges
-119 877
-158 489
-183 040
-150 356
Total résultat d'exploitation
-117 272
130 336
94 303
353 143
3 - Produits financiers
16
257
585
415
4 - Chagres financières
-2 471
-1 627
-778
-5 792
Total résultat financier
-2 455
-1 369
-193
-5 377
5 - Produits exceptionnels
147 700
433 172
350 941
125 986
6 - Chagres exceptionnelles
-11 121
-418 575
-1 075 541
-60 714
Total résultat exceptionnel
136 580
14 597
-724 600
65 273
Total général
16 852
143 563
-630 489
413 038
Capacité d'autofinancement
34 423
273 985
-573 221
449 462
Taux de CAF
1,1%
8,6%
-17,7%
14,6%
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
34
Dans le rapport de présentation du budget 2020,
l’association relève notamment la
défaillance du système d'appel malade, l’absence de respect des chaî
nes du froid et du chaud
au moment du service des repas et de manière plus générale, la vétusté des locaux. Le document
mentionne l'ampleur des travaux à entreprendre pour assurer la sécurité et le confort de vie des
résidents ainsi que les conditions de travail pour le personnel.
Une réhabilitation de la structure est
engagée et l’établissement projette d’élaborer
une
stratégie immobilière visant à aboutir à un projet de reconstruction. Ces ambitions doivent
s’inscrire dans une programmation pluriannuelle
rigoureuse, au vu de la situation financière de
l’
association, qui devra être soumise aux autorités de tarification.
Le président de l’association
et les autorités de tarification ont indiqué avoir relancé la
négociation
visant à l’élaboration du contrat d’objectifs et de moyens ainsi que d’un plan de
de
retour à l’équilibre.
Recommandation n°
7 :
en lien avec les autorités de tarification, préparer un plan de retour
à l’équilibre et l’intégrer dans le contrat d’objectifs et de moyens à ve
nir.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
35
ANNEXES
Statistiques relatives aux profils des résidents de l’EHPAD A Ziglia
............................
36
La place de la dépendance des personnes âgées dans le projet régional de santé en
Corse
...............................................................................................................................
39
Évolution des équivalents temps pleins réels au 31 décembre, par catégorie de
personnels
.......................................................................................................................
40
Taux d’encadrement de l’EHPAD A Ziglia comparés aux taux moyens
d’encadrement des EHPAD comparables (par catégorie de métier)
...............................
41
Composition des dettes de l’EHPAD A Ziglia
...............................................................
42
La répartition des ressources des sections soins, dépendance et hébergement au sein
de l’EHPAD A Ziglia
......................................................................................................
43
Glossaire
.........................................................................................................................
49
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
36
Statistiques relatives
aux profils des résidents de l’EHPAD A Ziglia
âge moyen à l’entrée et durée moyenne de séjour de l’EHPAD A Ziglia
comparé aux moyennes nationales
Source : chambre régionale des comptes
résidents accueillis au sein de l’EHPAD A Ziglia
selon leur âge
(2018)
Source
: chambre régionale des comptes à partir du rapport de gestion de l’année 2018
Âge moyen à
l'entrée en
EHPAD:
85 ans et 8
mois
2016:
87 ans, 11
mois et 19
jours
2017:
87 ans, 4
mois et 15
jours
2018:
85 ans, 0
mois et 9
jours
2019:
87 ans, 4
mois et 20
jours
Durée
moyenne de
séjour en
EHPAD:
2 ans et 5 mois
2016:
4 ans et
2 mois
2017:
3 ans et
6 mois
2018:
3 ans et
7 mois
2019:
3 ans et
11 mois
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
37
provenance des personnes accueillies de 2016 à 2019 (moyenne)
Source : chambre régionale des comptes à partir des dossiers de synthèse TITAN
analyse des motifs de sortie de 2016 à 2019
Source : chambre régionale des comptes à partir des dossiers de synthèse TITAN
Domicile : 24%
Domicile tiers : 9%
Autre EHPAD :
10%
Centre de
réadaptation :
13%
Hôpital : 33%
Non renseignée :
8%
Clinique
psychiatrique : 1%
Décès dans
l'établissement: 63%
Décès hors de
l'établissement :
22%
Réintégration au
domicile d'un
établissement : 8%
Transfert dans un
autre établissement:
4%
Changement du
type de séjour : 2%
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
38
Age moyen des résidents décédés
Source : chambre régionale des comptes à partir des dossiers de synthèse TITAN
89
90
88
92
86
91
86
82
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
2016
2017
2018
2019
Moyenne d'âge des résidents décédés dans l'établissement
Moyenne d'âge des résidents décédés hors de l'établissement
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
39
La place de la dépendance des personnes âgées dans le projet
régional de santé en Corse
Source : chambre régionale des comptes
Cadre d'orientation
stratégique (COS)
2018-2028
•
Plan
"santé en Corse en 2028
" décliné en
sept objectifs stratégiques
:
•
Objectif stratégique 1
: Appuyer les politiques de santé sur les socles de la prévention et de
la promotion de la santé
•
Objectif stratégique 2
: Faire de
l’usager
un acteur éclairé et actif du système de santé
•
Objectif stratégique 3
: Accompagner
l’accès
à la santé des plus fragiles dans une logique de
parcours continu
•
Objectif stratégique 4
: Assurer un accès de proximité à un système de santé gradué et de
qualité
•
Objectif stratégique 5
: Consolider les capacités
d’anticipation
et de réponses appropriées en
matière de risque sanitaire
•
Objectif stratégique 6
: Soutenir
l’intégration
des pratiques innovantes en santé pour
améliorer la qualité, la sécurité et
l’accessibilité
à la santé
•
Objectif stratégique 7
: Développer une politique de ressources humaines favorisant
l’accès
à des soins de qualité et à une offre innovante
Objectifs stratégiques
relatifs à la dépendance
des personnes âgées au
sein
du schéma régional
de santé 2018-2023
•
Déclinaison des objectifs stratégiques n°3 et n°4 du COS
•
développer la prévention en faveur du
"Bien Vieillir"
;
•
structurer une filière gériatrique coordonnée, graduée et soutenable ;
•
limiter les ruptures dans le parcours des personnes âgées en améliorant les
transitions entre hôpital, EHPAD et professionnels de ville ;
•
sécuriser le maintien à domicile ;
•
favoriser la coordination des professionnels du territoire ;
•les unités de soins de longue durée doivent contribuer à faciliter l’accès à la
santé des plus fragiles dans une logique de parcours continu, dans le cadre d’une
offre de qualité, innovante et sécurisée.
Programme
interdépartemental
d'accompagnement des
handicaps et de la perte
d'autonomie (PRIAC)
2019-2023
•
Le PRIAC est
l’outil
de programmation de
l’offre
médico-sociale des ARS. Il
détermine les priorités régionales de financement des créations, extensions et
transformations
de
places
d’établissements
et
de
services
médico-sociaux
à
destination des personnes âgées, handicapées et souffrant de difficultés spécifiques.
En Corse, le PRIAC 2019 pour le secteur handicap
s’élève
à 5 929 410
€
correspondant au financement de 156 nouveaux lits et places.
Le
PRIAC 2019
pour
le
secteur
de
la
dépendance
s’élève
à
2
082
182
€
correspondant au financement de 148 nouveaux lits et places.
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
40
Évolution des équivalents temps pleins réels au 31 décembre, par
catégorie de personnels
(en équivalents temps pleins)
2016
2017
2018
2019
PERSONNEL DE DIRECTION
Directeur
1,0
1,0
0,8
1,0
Directeur adjoint, attaché de direction, économe
1,0
1,0
1,0
1,0
Agent administratif et personnel de bureau
7,6
4,6
4,6
3,6
PERSONNEL DES SERVICES GÉNÉRAUX
Ouvrier professionnel
2,0
2,0
2,0
2,0
Agent de service général (lingerie, cuisine…)
6,7
6,5
6,1
6,2
Cadre infirmier
1,0
0,8
1,0
1,0
PERSONNEL ÉDUCATIF, PÉDAGOGIQUE, SOCIAL ET D'ANIMATION
Aide médico-psychologique assistant de soins en
gérontologie
10,8
10,3
10,1
11,2
Animateur social
1,2
1,0
1,0
1,0
PERSONNEL MÉDICAL
Médecin coordonnateur
1,00
1,00
0,65
Médecin généraliste
0,25
PSYCHOLOGUE, PERSONNEL PARAMÉDICAL OU SOIGNANT
Infirmier diplômé d'État
7,8
7,7
9,9
7,6
Aide-soignant
assistant de soins en gérontologie
10,7
11,8
9,4
9,3
AGENT DE SERVICE HOSPITALIER
(PUBLIC) OU AGENT DE SERVICE (PRIVÉ)
12,1
12,3
9,2
9,0
ENSEMBLE
62,9
59,9
55,8
53,2
Source
: données transmises par l’EHPAD A Ziglia
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
41
T
aux d’encadrement de l’EHPAD A Ziglia
comparés aux taux
moyens
d’encadrement des EHPAD
comparables (par catégorie de métier)
Source
: chambre régionale des comptes à partir des éléments transmis par l’association
4,23
7,12
0,9
6,79
0,5
24,52
15,07
59,32
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Taux d'encadrement 2016 de l'EHPAD A Ziglia
Taux d'encadrement 2017 de l'EHPAD A Ziglia
Taux d'encadrement 2018 de l'EHPAD A Ziglia
Taux d'encadrement 2018 de l'EHPAD A Ziglia
EHPAD privés à but non lucratif
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
42
Composition
des dettes de l’EHPAD A Ziglia
composition moyenne de la dette de l’EHPAD A Ziglia de 2016 à 2019
Source : chambre régionale des comptes à partir des bilans du cabinet Kalliste révision comptable
La situation
de l’EHPAD A Ziglia se caractérise par
un endettement important envers
la sécurité sociale et les organismes sociaux ainsi que les services fiscaux.
dette auprès de la sécurité sociale et des organismes sociaux de l’EHPAD A
ZIGLIA (en €)
Source : chambre régionale des comptes à partir du grand livre et de la balance des comptes
Emprunts auprès des établissements de crédit (moins d'un an) : 3%
Emprunts auprès des
établissements de crédits (à +
de 1 an à l'origine) : 1%
Emprunts et dettes
financières divers :
6%
Fournisseurs et
comptes rattachés :
17%
Personnels et
comptes rattachés :
8%
Sécurité sociale et
organismes sociaux :
39%
Autres impôts et
taxes assimilées :
12%
Autres dettes : 15%
Produits
constatés
d'avance :
2%
Décomposition de la dette auprès de la sécurité sociale et organismes sociaux
2016
2017
2018
2019
URSSAF
115 024
89 915
65 475
50 794
Mutuelle générale des hospitaliers
1 469
1 468
370
370
Mutuelle familiale de Corse
10 637
5 449
8 689
1 497
AG2R
84 445
14 293
IRSEA retraite
250 897
269 782
266 447
0
France prévoyance
286 867
155 102
171 816
109 510
Médecine du travail
13 541
France prévoyance dossiers invalidité
348 932
330 578
AG2R la mondiale prévoyance
3 486
4 079
Charges sociales sur provisions congés payés
42 856
38 216
67 030
91 850
Charges provisions licenciement
49 392
Total dettes envers les organismes sociaux
770 683
559 932
1 016 690
602 971
Décomposition de la dette "autres impôts et taxes assimilées"
2016
2017
2018
2019
Plan COCHEF
86 777
215 125
23 379
Taxe sur les salaires
56 336
6 858
3 382
12 201
Autres impôts
11 270
21 179
22 404
Formation continue UNIFAF
52 143
84 406
100 439
116 852
Effort construction
30 773
3 530
10 377
16 638
Total dettes "autres impôts et taxes assimilées"
226 028
321 189
158 757
168 094
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
43
La répartition des ressources des sections soins, dépendance et
hébergement au sein de l’EHPAD A Ziglia
En application
de l’ar
ticle L. 313-
3 du code de l’action sociale et des familles, les
EHPAD sont autorisés à la fois par le président du conseil départemental et par le directeur
général de l’ARS. Les
EHPAD sont soumis à autorisation, quel que soit le statut du
gestionnaire. De cette autorisation découle une procédure de tarification. La structure financière
de l’EHPAD A Ziglia s’organise autour de trois domaines d’activités suivants
58
, les sections
soins, dépendance et hébergement.
Source : chambre régionale des comptes
D
e 2016 à 2019, les produits de tarification s’élèvent en moyenne à 3
129 457
€ et se
répartissent comme suit :
58
Article R. 314-158 du co
de de l’action sociale et des familles.
•
Produits provenant de l'assurance maladie:
•
Base de calcul: le groupe iso-ressources
moyen pondéré soins (GMPS)
•
Paiement sous la forme d'une dotation globale
Section soin
•
Produits provenant de
:
•
la collectivité de Corse: le forfait global dépendance
(paiement sous la forme d'une dotation globale)
•
d'autres départements pour les résidents issus de ces
départements et percevant l'APA calculée (paiement sur
la base de prix de journée)
•
du reste à charge des résidents (paiement sur la base de
prix de journée)
Section
dépendance
•
Produits provenant de
:
•
la collectivité de Corse pour les résidents corses admis à
l'aide sociale à l'hébergement (paiement sur la base du
prix de journée)
•
d'autres départements pour les résidents issus de ces
départements et percevant l'aide sociale à l'hébergement
(paiement sur la base du prix de journée)
•
du reste à charge des résidents
(paiement sur la base du
prix de journée)
Section
hébergement
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
44
Graphique n°1
:
répartition des produits de l’EHPAD de 2016 à 2
019
Source : chambre régionale des comptes
La part des produits relativ
e à l’hébergement représente 45
% du budget, celle relative
aux soins 43 % et celle relative à la dépendance 12 %. Cette structure financière diffère de celle
observée au plan national. Se
lon l’étude de la CNSA publiée en juin 2017, la part moyenne des
produits de l’hébergement est supérieure à la moitié du budget, tandis que cel
le du soin est de
l’ordre de 30
% et celle de la dépendance se situe entre 15 % et 20 %.
Le forfait soins perçu par un établissement est prédictible, sauf application des décisions
nationales.
En ce qui concerne l’EHPAD A Ziglia, un mécanisme dérogatoire à
la convergence
tarifaire s’applique. Ainsi, l’EHPAD est en situation de convergence tari
faire négative ce qui
signifie qu’il dispose d’un niveau de dotation globale supérieur à la dotation plafond qui lui est
applicable (au regard de sa capacité, de son tarif et du dernier GMPS validé).
L’établissement bénéficiant du mécanisme dérogatoire te
mporaire de convergence
négative, le montant
alloué s’est élevé à 1
258 167
€, soit un
écart de convergence de 81 944
€.
Il en résulte que les travaux de mise en œuvre du CPOM devront anticiper la fin de la
convergence tarifaire à venir. Par ailleurs, en f
onction de la structuration de l’EHPAD, des
crédits complémentaires sont octroyés. L’article
R. 314-163 du code de
l’action sociale et des
familles
définit ces crédits complémentaires. Ils peuvent tout d’abord servir à couvrir les
prestations relatives aux modalités d’accueil autorisées particulières type pôle d’activités et de
soins adaptés, unité d’hébergement renfor
cée, ou hébergement temporaire en sortie
d’hospitalisation.
Section "soin" prise
en charge par
l'assurance maladie :
43%
Section
"hébergement"
prise en charge
par les
…
Section "dépendance" prise
en charge par les
départements et la collectivité
de Corse :
9%
Produits issus des
résidents au titre du
reste à charge
"hébergement" :
24%
Produits issus des
résidents au titre du
reste à charge
"dépendance" : 3%
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
45
forfait global soins
alloué par l’ARS de Corse à l’EHPAD A Ziglia
En €
2016
2017
2018
2019
Financements hébergement permanent
1 258 167 1 258 167 1 258 167
1 258 167
Financement pôle
d’activités et de soins adaptés
54 684
55 242
55 629
56 124
Financements complémentaires
24 880
85 660
41 785
62 557
Total forfait global soins
1 337 731 1 399 069 1 355 581
1 376 942
Source : chambre régionale des comptes à partir des arrêtés de
tarification de l’ARS
de Corse
La présence d’un pôle d’activités et de soins adaptés
(PASA)
au sein de l’EHPAD
explique l’attribution d’une enveloppe complémentaire s’élevant en moyenne à 55
420
€.
Chaque année
, des financements complémentaires non pérennes sont alloués à l’EHPAD.
Le
forfait global soins annuel moyen
s’élève à 1
367 307
€.
Pour compléter l’analyse, le coût mensuel de soin
s
de l’EHPAD A Ziglia est disponible
grâce à l’outil RESID
-EHPAD.
coût mensuel de soins en 2018 par résident et par poste
Source : chambre régionale des comptes à partir du profil « résid EHPAD »
communiqué par l’assurance maladie
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
46
Le coût mensuel de soins
d’un résident au sein de l’EHPAD A Ziglia
est supérieur à
celui observé dans les autres EHPAD de même catégorie. Depuis la réforme de la tarification
de 2017, les départements
59
versent un forfait global relatif à la dépendance aux EHPAD.
Les arrêtés de tarification
de l’EHPAD A Ziglia mettent en évidence l’attribu
tion des
dotations globales dépendance de l’établissement entre 2016 et 2020 suivantes
:
financement de
la section dépendance de l’EHPAD A Ziglia
(en €)
2017
2018
2019
2020
Dotation globale dépendance de l'établissement
341 287
397 685
446 892
496 100
Forfait global dépendance à la charge du conseil
départemental
de
la
Haute-Corse
puis
de
la
collectivité de Corse
243 772
192 035
236 166
242 440
Source : chambre régionale des comptes à partir des arrêtés de tarification établis par le conseil départemental
puis de la collectivité de Corse
L
e financement de la dépendance au sein de l’EHPAD A Ziglia repose majoritairement
sur le forfait global dépendance versé par le département de la Haute-Corse et la collectivité de
Corse. En plus du forfait global dépendance, des prix de journée dépendance sont également
fixés. L’ensemble de ces ressources composent la dotation globale dépendance de
l’établissem
ent.
prix de journée dépendance pour les résidents issus des autres
départements
(en €)
2016
2017
2018
2019
2020
Groupe iso-ressources (GIR) 1-2
14,55
14,98
17,64
21,38
23,5
GIR 3-4
9,23
9,51
11,2
13,57
14,91
GIR 5-6
3,92
4,03
4,75
5,76
6,33
Valeur du point GIR départemental
5,99
5,99
9,47
9,47
9,47
Source : chambre régionale des comptes à partir des arrêtés de tarification établis par le conseil départemental
puis de la collectivité de Corse
59
La prise en charge de la dépendance ressort de la compétence des départements.
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
47
Les prix de journée permettent de facturer les résidents et les départements finançant
partiellement la prise en charge des résidents bénéficiant de l’APA. Trois tarifs dépendance
sont fixés selon le niveau de dépendance (GIR 1-2, GIR 3-4, GIR 5-6). Plus le résident est
dépendant, plus le tarif associé est élevé pour les personnes qui disposent de plus de 2 440,24
€
de ressources mensuelles. Pour les autres résidents, le tarif correspondant au GIR 5-6 (soit le
tarif le plus faible)
s’applique indépendamment
de leur
niveau de leur dépendance. L’analyse
de la facturation de l’EHPAD met en évidence une part importante de résidents ne s’acquittant
que du tarif GIR 5-6, limitant ainsi les recettes perçues au titre du prix de journée.
répartition des produits de la section
« dépendance »
de l’EHPAD de 2016 à 2
019
Source : chambre régionale des comptes
Le tarif hébergement est fixé par le président du conseil départemental si l’établissement
est habilité à l’aide sociale
; dans le cas contraire, le tarif est libre. Le tarif constitue la principale
composante du reste à charge du résident.
Forfait global
dépendance à la
charge du
département de la
Haute-Corse ou de la
collectivité de Corse :
48%
Tarif dépendance
couvert par l'APA versé
par le département de
la Corse-du-Sud : 16%
Tarif dépendance
couvert par l'APA
versée par les autres
départements : 3%
Tarif dépendance
couvert par l'APA dont
l'origine n'est pas
identifiée : 7%
Participation du
résident au tarif
dépendance : 26%
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
48
répartition des produits de l’hébergement de 2016 à 201
8
Source : chambre régionale des comptes
Hébergement pris
en charge par le
département de la
Haute-Corse :
36%
Hébergement pris en
charge par le
département de la Corse-
du-Sud : 7%
Hébergement pris
en charge par
d'autres
départements : 3%
Hébergement
payé par les
résidents : 53%
ASSOCIATION
D’AIDE AUX PERSONNES
AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
49
Glossaire
ANESM :
Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des
établissements et services
sociaux et médico-sociaux
APA :
Allocation personnalisée d'autonomie
ARS :
Agence régionale de santé
AS-AMP :
Aide-soignant(e)- Aide médico-psychologique
ASH :
Agent de service hospitalier
CJF :
Code des juridictions financières
CSG :
Contribution sociale généralisée
CNSA :
Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie
CRDS :
Contribution pour le remboursement de la dette sociale
COS :
Cadre d’orientation stratégique
CPOM :
Contrat pluriannuel d’objectifs et de moyen
s
DREES :
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
EHPAD :
Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
GIR :
Groupe iso-ressources
GMP :
GIR moyen pondéré
GMPS :
Groupe iso-ressources moyen pondéré soins
IDE :
Infirmier (e) diplômé(e) d’État
M€
:
Million d’euros
PMP :
Pathos moyen pondéré
PRIAC :
Programme interdépartemental d’accompagnement des handicaps et de la perte
d’autonomie
RABC :
Rysk analysis bio-contamination control
(contrôle et analyse des risques de
contamination biologique)
UNIFAF :
Union du fonds d’assurance formation de la branche sanitaire, sociale et
médico-sociale
URSSAF :
Union de recouvrement des cotisations de sécurité sociale et d’allocations
familiales
ASSOCIATION D’AIDE A
UX PERSONNES AGÉES (EHPAD A ZIGLIA)
50
Chambre régionale des comptes Corse
Quartier de l’Annonciade
-CS 60305
20 297 Bastia cedex
corse@crtc.ccomptes.fr
www.ccomptes.fr
« La société a le droit de demander compte
à tout agent public de son administration »
Article 15 de la Déclaration des Droits de l’Homme et du Citoyen
Les publications de la chambre régionale des comptes
de Corse
sont disponibles sur le site :
www.ccomptes.fr/fr/crc-corse